4-те основни възможности за лечение на рефлукс - рефлукс

Рефлуксът възниква, когато каша от храна или газове се издигат през долната езофагеална клапа в стомаха. [1] Стомашната киселина и ензимите навлизат в хранопровода и дихателните пътища, където дразнят тъканите и причиняват възпаление.

основни

Съответно, успешните стратегии за лечение на рефлукс могат да бъдат разделени на два фактора. [2] Можете:

  1. ... намалете налягането в стомаха или ...
  2. ... увеличете напрежението на долната езофагеална клапа (медицинският термин за клапата е долният езофагеален сфинктер).

Четири основни стратегии за лечение на рефлукс

Има много различни начини за постигане на тези терапевтични цели. Като правило обаче не е достатъчно да се извърши само една мярка. Комбинацията от методи за лечение често е по-обещаваща и има по-малко странични ефекти, отколкото разчитането на един метод.

Четирите основни начина за положителен ефект върху стомаха и езофагеалната клапа и по този начин рефлукс са:

  • Избягване на задействания
  • хранене
  • Лекарства
  • Операции

Нека разгледаме по-отблизо отделните опции:

1) Идентифицирайте и избягвайте задействанията

Има много различни фактори, които насърчават рефлукса. Човек може да има всеки от тези фактори, без да се сблъсква с проблеми.

Колкото повече рискови фактори се събират, толкова по-вероятно и по-тежко става рефлуксът. И обратно, това също означава: колкото повече рискови фактори елиминирате в себе си, толкова по-малко ще бъдат вашите симптоми.

Рисковите фактори могат да бъдат разделени на четири подгрупи:

  • Физически (физически) рискови фактори - например диафрагмална херния [3], предварително увредени клапи на хранопровода и затлъстяване.
  • Рискови фактори, свързани с диетата - Например ястия, които са твърде големи, твърде късно, много мазни храни, или храни, които отпускат долната езофагеална клапа (напр. Кафе).
  • Свързани с наркотици рискови фактори - Много лекарства могат да повлияят на функционирането на храносмилателната система и клапите на хранопровода.
  • Психични рискови фактори - Стресът, но и други психологически фактори, могат да влошат рефлукса, но обикновено не го предизвикват сами.

Като цяло съм наясно с няколко десетки от тези рискови фактори. По-голямата част от хората ще имат някои от тези фактори в живота си, без никога да се заразят с рефлукс.

Колкото повече фактори се натрупват, толкова по-голям е шансът да получите симптоми на рефлукс. И обратно, не е необходимо да премахвате всички фактори, за да лекувате успешно рефлукса. Често е достатъчно да премахнете или намалите няколко фактора, за да станете безсимптомни.

2) Промяна на диетата - разумна мярка

По принцип диетата има много интерфейси с тригери за рефлукс.

Въпреки това има смисъл да се разглежда диетата като отделна стратегия за лечение, а не просто като спусък.

Причината е, че коригираната диета ще помогне за намаляване на рефлукса, дори ако първоначалните задействания не са свързани с диетата.

Например, да речем, измислен пациент, да го наречем Андреас, има рефлукс и киселини. Храни се добре и то не по начин, който се очаква да причини киселини. Той обаче има малка диафрагмална херния, съчетана с отслабена езофагеална клапа, което е причината за неговия рефлукс.

Лечението с рефлукс, фокусирано върху причината, би било операция, така наречената фундопликация, която премахва диафрагмалната херния и укрепва хранопровода. Операцията обаче е свързана с много опасности и може лесно да доведе до обратен ефект, тъй като при някои пациенти симптомите се влошават, вместо да се подобряват след операция по рефлукс.

Като алтернатива обаче е възможно да се работи върху диета. Има промени в диетата, които могат да помогнат за облекчаване на налягането в стомаха. Например, някои храни се преработват в газове в стомаха, което значително увеличава налягането до ниво, твърде високо за и без това отслабените клапи на хранопровода. Елиминирането на тези храни може значително да подобри симптомите.

В същото време трябва да се избягва храна, която допълнително отслабва езофагеалната клапа. Някои популярни храни и напитки, като кафе и какао [4], имат фармакологичен ефект върху мускулите, което води до (временно) отслабване на долния езофагеален сфинктер. [5]

Между другото, в кафето не кофеинът е основният причинител на рефлукса. Това е често срещано погрешно схващане. Основният спусък са други вещества, съдържащи се в кафените зърна. Следователно, дори безкофеиновото кафе предизвиква рефлукс, макар и по-малко силно, тъй като декофеинизирането не само премахва кофеина, но и други вещества. Следователно безкофеиновото кафе има по-малко ароматен вкус от нормалното. [6], [7], [8]

Въпреки това, въпреки че някои храни са вредни за рефлукса, има много различия между пациентите и това, което работи добре. Не всеки пациент е еднакъв.

Много пациенти реагират добре на намаляване на мазнините, защото мазнините забавят изпразването на стомаха. Причината е, че червата могат да обработват само ограничено количество мазнини наведнъж. Следователно изпразването на стомаха се забавя, когато ядете мазни храни, за да не претоварите червата. Това обаче означава, че храната остава по-дълго в стомаха и може да предизвика рефлукс през това време. [9]

Противно на този принцип, малка част от засегнатите от рефлукс се възползват от диета с високо съдържание на мазнини, но с ниско съдържание на въглехидрати, вероятно ако усвояват въглехидратите лошо.

Виждате ли, няма диета, която да работи за всички. Съществуват обаче подходи, които са по-успешни от други.

3) Лекарства - подходящи само за кратко време

На всеки, който се оплаква от киселини на лекар, обикновено се предписват инхибитори на протонната помпа (ИПП).

ИПП са група лекарства, които значително намаляват количеството киселина, произведена в стомаха. Поради това в разговорно отношение ИПП се наричат ​​киселинни блокери. Примери за ИПП са омепразол, пантопразол и езомепразол.

Има и други лекарства за рефлукс, които се използват рядко, защото са или твърде слаби, или имат твърде силни странични ефекти.

Симптомите на рефлукс в хранопровода, като киселини в стомаха, могат да бъдат значително намалени с инхибитори на протонната помпа.

Както при всяко лекарство обаче, ползата от лекарството идва с потенциала за странични ефекти. Телата ни правят стомашна киселина по някаква причина, има полза.

Ако инхибиторите на протонната помпа се използват само за кратко време, за няколко седмици или максимум месеци, страничните ефекти са ограничени. Това време може да се използва за премахване на спусъците и даване на възможност на хранопровода да се регенерира.

За съжаление ИПП често се използват като дългосрочна терапия, вместо да се лекуват причините за рефлукса.

Поради огромното намаляване на производството на стомашна киселина, инхибиторите на протонната помпа се намесват в естествената храносмилателна функция.Стомашната киселина играе роля в усвояването на хранителните вещества, поради което лечението с PPI може да доведе до недостиг на витамини и минерали с течение на времето. Освен това стомашната киселина служи за унищожаване на микробите. Поради това киселинните блокери увеличават риска от остри и хронични инфекции на чревния тракт.

Освен това е трудно да се спре дългосрочната употреба на ИПП поради зависимост. Ако спрете да приемате PPI, има свръхпроизводство на киселина за известно време, повече от преди началото на лекарствената терапия. Медицинският термин за това е "отскок", който може да се преведе като "отскок". Този отскачащ ефект увеличава симптомите на рефлукс. Може да продължи седмици или дори месеци, в зависимост от това колко дълго е продължила PPI терапията. [10]

Ето защо е важно да се обърне внимание на действителните тригери на рефлукс по време на терапия с ИПП. Ако вече нямате рефлукс, не е нужно да се притеснявате от свръхпроизводство на киселина след спиране на ИПП, тъй като киселината остава там, където й е мястото: в стомаха.

Друг проблем с ИПП е, че въпреки лекарствата, рефлуксната болест продължава да прогресира, дори ако засега болката изчезне поради намаляването на киселинността. [11]

Увреждането на хранопровода продължава да нараства. Например, мускулите в хранопровода могат да загубят функция, наречена езофагеална подвижност, което може да причини нови симптоми като спазми в гърдите и затруднено преглъщане. [12]

Между другото: инхибиторите на протонната помпа помагат само при класически симптоми на рефлукс в хранопровода, като киселини в стомаха. При симптоми на рефлукс в дихателните пътища, като пресипналост, астма и кашлица, ИПП не помагат, както показват проучванията. [13] Такива респираторни симптоми са известни още като тих рефлукс.

4) Операции - последна инстанция

До преди около десетилетие единствената разумна алтернатива на хирургичното лечение на рефлукс беше фундопликацията.

Фундопликацията включва обвиване на горната част на стомаха около долната езофагеална клапа, за да се увеличи и намали рефлуксът. Съществуват различни видове фундопликация, всеки със своите предимства и недостатъци.

През последните години обаче на пазара излизат други хирургични процедури, разработени от различни компании за медицински технологии.

По-известните нови процеси включват:

  • Имплант LINX - магнитен пръстен, който е постоянно имплантиран около долната езофагеална клапа. [14]
  • Endostim - Друг имплант, който трябва да засили контракциите на езофагеалната клапа чрез електрическа стимулация (подобно на пейсмейкър). [15]. [16]
  • Стрет процедура - еднократна стимулация на долния хранопровод на мускула с електричество за стимулиране на растежа. [17]

Някои от тези процедури са полезни, други вероятно ще изчезнат от пазара поради прекомерни странични ефекти. За неспециалистите предимствата и недостатъците често са трудни за възприемане, тъй като различните компании понякога използват много агресивен маркетинг, за да разпространяват (не) информация за техния процес и този на конкуренцията в Интернет.

Германия обаче е много консервативна по отношение на операциите за рефлукс. Отчасти от обоснована резерва срещу нови процедури, ползата от които не е доказана. Но отчасти просто защото бюрокрацията в здравния сектор в тази страна може да направи много досадно предлагането на нови процедури или възстановяването им от здравната каса.

По-голямата част от операциите следователно са все още класически фундопликации. За някои нови процедури, например процедурата Stretta, все още няма лекари в Германия, които да ги извършват - поне по времето, когато пиша тази статия. За някои процедури ще трябва да отидете в чужбина, за да ги извършите.

Естествените мерки са ефективни и поносими

Като цяло хирургията и медикаментите имат своето място при лечението на рефлукс.

Лекарствата могат да помогнат за облекчаване на симптомите в краткосрочен план, докато диетата и задейства избягването. Хирургията може да помогне в екстремни случаи, когато храносмилателната система е вече твърде повредена, за да се справи сама с рефлукса.

Най-малко засегнатите обаче са такива крайни случаи.

За около 98% от пациентите промените в диетата и избягването на тригери са абсолютно достатъчни. Получих този номер от различни интервюта с експерти по рефлукс. Разбира се, не всички споменаха един и същи номер. Общият консенсус обаче е, че лекарствата и хирургията се използват твърде често и че по-голямата част от тях ще бъдат най-добре обслужвани с естествени възможности. Лечението с помощта на естествени методи не само е ефективно, но и няма странични ефекти.

Сега обаче много пациенти очакват лекарят да им каже и да им помогне да променят диетата си.

Не трябва обаче да се забравя: лекарите не са диетолози.

Медицинският курс съдържа минимално съдържание по въпроса за храненето. Конвенционалната медицина се основава предимно на терапия с лекарства и операции. В резултат на това пациентите са неадекватно съветвани относно възможностите за хранителна терапия.

Дори когато лекарите се обучават - във всекидневната практика всеки лекар има толкова много пациенти, че няма време за подробни съвети. Анализът на индивидуалната диета и обширните съвети отнемат много време. Вместо това лекарите предпочитат да извадят подложката с рецепта и да предписват лекарство за киселини - това е по-бързо.

Ето защо оптимизирането на вашата диета и избягването на причините за рефлукс е един от основните стълбове на моята книга „Спиране на киселини в стомаха“. Щракнете тук за повече информация за книгата.

Автор: Герит Зонабенд
Монтаж: Сара Нейдлер

подувам

[2] събота G. Как да коригираме рефлукса завинаги. Рефлукс врата. https://www.refluxgate.com/causes-of-acid-reflux. 20.07.2018. Посетен на 21 февруари 2019 г.

[3] Kahrilas PJ. Ролята на хиатусната херния при ГЕРБ. Yale J Biol Med.1999; 72 (2-3): 101-11.

[4] Райт LE, Castell DO. Неблагоприятното въздействие на шоколада върху долното налягане в сфинктера на хранопровода. В J Dig Dis. 1975 август; 20 (8): 703-7.

[5] Мърфи DW1, Кастел DO. Шоколад и киселини в стомаха: доказателства за повишено излагане на киселина на хранопровода след поглъщане на шоколад. Am J Gastroenterol. 1988 юни; 83 (6): 633-6.

[6] Pehl C, Pfeiffer A, Wendl B, Kaess H. Ефектът от безкофеинизацията на кафе върху гастро-езофагеален рефлукс при пациенти с рефлуксна болест. Aliment Pharmacol Ther. 1997 юни; 11 (3): 483-6.

[7] Wendl B, Pfeiffer A, Pehl C, Schmidt T, Kaess H. Ефект от безкофеинизацията на кафе или чай върху гастро-езофагеален рефлукс. Aliment Pharmacol Ther. 1994 юни; 8 (3): 283-7.

[8] Zhang Y, Chen S. Ефект на кафето върху гастроезофагеалната рефлуксна болест. Food Sci. Технол. Резолюция 2013; 19 (1), 1-6.

[9] Събота G. Запушването на пилорния сфинктер причинява рефлукс. Интервю с д-р Марка Noar. Рефлукс врата. https://www.refluxgate.com/gastric-outlet-obstruction. 19.07.2018. Посетен на 2 март 2019 г.

[10] Reimer C, Søndergaard B, Hilsted L, Bytzer P. Терапията с инхибитор на протонната помпа предизвиква симптоми, свързани с киселината, при здрави доброволци след прекратяване на терапията. Гастроентерология. 2009; 137 (1): 80-7.

[11] Martinucci I, de Bortoli N, Giacchino M, et al. Аномалии на подвижността на хранопровода при гастроезофагеална рефлуксна болест. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2014; 5 (2): 86-96.

[12] Eun SH, Lee JS, Chun CG, Joo HS, Jung HK. Доклади за случаи: Случай на дифузен езофагеален спазъм, свързан с киселинен рефлукс, влошен след остър панкреатит. Kor J Neurogastroenterol Motil. 2007; 13: 76-80.

[13] Reimer C, Bytzer P. Управление на ларингофарингеалния рефлукс с инхибитори на протонната помпа. Ther Clin Risk Manag. 2008; 4 (1): 225-33.

[14] Bonavina L, Saino G, Lipham JC, Demeester TR. LINX (®) Система за управление на рефлукса при хроничен гастроезофагеален рефлукс: нова ефективна технология за възстановяване на естествената бариера за рефлукс. Therap Adv Gastroenterol. 2013; 6 (4): 261-8.

[15] Rodríguez L, Rodriguez P, Gómez B, Ayala JC, Oxenberg D, Perez-Castilla A, Netto MG, Soffer E, Boscardin WJ, Crowell MD. Двугодишни резултати от интермитентна електрическа стимулация на лечение на гастроезофагеален рефлукс в долния езофагеален сфинктер. Хирургия. 2015 г.; 157 (3): 556-67.

[16] Изключете киселини - включете живота. Endostim. http://www.endostim.com/de/. Посетен на 2 март 2019 г.

[17] Събота G. Какво представлява процедурата за стретта и може ли да лекува рефлукс? Интервю с д-р Марк Ноар. Рефлукс врата. 8 декември 2016 г. 02.03.2019.