4. Управление на липидите

6-то издание, АКТУАЛИЗИРАНЕ 2017

липидите

Препоръки

4.0 Серумните нива на липидите при пациенти с исхемичен инсулт или TIA трябва да бъдат оценени и активно управлявани [ниво на доказателство A].

4.1 Липидна оценка
  1. Нивата на серумните липиди, включително общ холестерол, общ триглицериди, LDL холестерол [липопротеин с ниска плътност] и HDL холестерол [липопротеин с висока плътност], трябва да се измерват при всички пациенти с инсулт или TIA [ниво на доказателство B].

Забележка: За лечение на дислипидемия като основна превенция на сърдечно-съдови епизоди, включително инсулт, вижте най-новите канадски насоки за диагностика и лечение на дислипидемия от Канадското сърдечно-съдово общество, CJC от август 2016 г.

4.2 Управление на липидите
  1. Управлението на липидите, насочено към понижаване на нивата при пациенти с исхемичен инсулт или TIA, трябва да бъде придружено от значителна терапевтична промяна на начина на живот, включително диета, като част от цялостен подход, който има за цел да намали риска от първи инсулт или рецидив, освен в случаите на противопоказания [ниво на доказателство Б]. Вижте препоръките за управление на начина на живот в раздел 2 на главата за предотвратяване на инсулт.
  2. Статините за вторична профилактика трябва да се предписват на пациенти, които са претърпели исхемичен инсулт или TIA, така че да се постигне цел за LDL холестерол, която е постоянно под 2,0 mmol/L, или намаляване на 50% от LDL холестерол от изходното ниво [ниво на доказателство B] . (Виж: Актуализация на CCS Lipid Guidelines 2016)
    1. За хора, които са имали инсулт или скорошен остър коронарен синдром или са установили коронарна артериална болест, лечение, насочено към маркирани цели
      (C-LDL

    Високите нива на холестерол и липиди в кръвта са свързани с повишен риск от инсулт и инфаркт на миокарда. Хората, които са имали исхемичен инсулт или TIA в миналото, ще получават лекарства за понижаване на холестерола от класа на статините. Драстичният спад на LDL холестерола вероятно ще работи по-добре от по-умерения спад. Наскоро е доказано 20-30% намаляване на относителния риск от рецидив на съдови епизоди при пациенти с анамнеза за инсулт без коронарна болест на сърцето, лекувани със статини.

    Проучвателите за лечение на холестерол, мета-анализ на 14 клинични изпитвания на статини, разкриват, че понижаването на LDL холестерола води до относително намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания, което е пропорционално на дозата. Всяко понижение на LDL холестерол с 1,0 mmol/L е свързано със съответно 20-25% намаляване на сърдечно-съдовата смъртност и нефаталния миокарден инфаркт.

    С нарастващия брой на затлъстяването при деца, дислипидемията бързо се превърна в основен проблем в превенцията на детския инсулт; липидният профил на гладно трябва да бъде част от оценката на случаите на детски инсулт.

    Забележка: Най-новите клинични проучвания не включват достатъчно пациенти с инсулт и предсърдно мъждене или други кардиоемболични нарушения, за да ни позволят да направим препоръки за тази популация пациенти. Решението за използване на статини в тези случаи трябва да се основава на общия сърдечно-съдов риск, на който е изложен пациентът. Все още не знаем дали статините имат благоприятен ефект при пациенти с инсулт и съпътстващо предсърдно мъждене.

    • Програми за сътрудничество на провинциално и общностно ниво за повишаване на осведомеността за дислипидемия, включващи общностни групи, доставчици на първична помощ (включително лекари, практикуващи медицински сестри и фармацевти) и други съответни партньори.
    • Като част от цялостната грижа за пациента, мерките за предотвратяване на инсулт, включително мониторинг на липидния баланс, предприети от доставчиците на първична помощ в общността.
    • Повишена наличност и лесен достъп до програми за обучение по диагностика и управление на дислипидемия за доставчици на здравни грижи на всички етапи от континуума на грижите.
    • Привеждане в съответствие с препоръките и насоките на групата за дислипидемия на Канадското сърдечно-съдово общество.
    • Универсален достъп до ефективни фармацевтични продукти, независимо от платежоспособността или географското местоположение, чрез частни или публични планове за лекарства, които могат да помогнат за управление на рисковите фактори и да насърчат промяната в поведението.