36 Архиви - Институт Danone
Оставете алкохолика да спре да пие и да се сбогува. Темата всъщност е много по-завладяваща. Черният дроб е ключовият орган в метаболизма на хранителните вещества (и токсините): той е задължителното им преминаване между храносмилателния тракт и общото кръвообращение. Няма съмнение, че всеки токсик, идващ от храносмилателния тракт, може да промени неговата функция. Също така няма съмнение, че черният дроб с нарушена функция може да участва в влошаване на хранителния статус.
I- ОТ ДИЕТА ДО ЦИРОЗА
1 - Алкохол
Всички знаят, че прекомерната консумация на алкохол причинява цироза. „Праговата консумация“ варира значително по пол: може да бъде 20 g/d за жените и 40 g/d за мъжете.
Рискът от цироза се увеличава много по-бързо от консумацията на алкохол (Фигура 1), тъй като токсичният ефект на алкохола е кумулативен. Той ще се появи около 10-тата година на консумация или дори по-рано в редки случаи (5 години). Честотата на цироза за „прагова консумация“ се удвоява след 20 години и четирикратно след 30 години. Около 30% от тежките пиячи (> 80g/d) имат цироза по едно или друго време. Токсичният ефект на алкохола не се намалява от едновременния прием на храна: „яденето добре“ или „пиенето по време на хранене“ не предпазват от цироза.
През 50-те години в САЩ учените вярват, че само алкохолици с небалансирана диета развиват цироза: тази идея е невярна. Сега знаем, че диетата на алкохолика (без цироза) се променя малко. В Европа алкохолиците консумират енергия, липиди и въглехидрати, еквивалентни на тези на непиещите. Алкохолът не е ефективно средство за подтискане на апетита! Алкохолът, in vivo, не "брои" толкова калории, колкото in vitro (1 g чист алкохол = 7 kcal): алкохолиците, които заместват алкохолните си калории с въглехидратни калории, се напълняват; повторното въвеждане на алкохол за заместване на въглехидратни или мастни калории ви кара да отслабнете. Често срещано мнение, също толкова невярно, е, че алкохоликът, по-малко мускулест от другите, яде по-малко месо, за да пие повече. Това не е така. В Европа и Франция приемът на протеини от алкохолици и в крайна сметка от циротика в компенсираната фаза е подобен на този при популация от непиещи или бивши пиячи. Следователно алкохолът предизвиква цироза дори при липса на протеинов дефицит.
2 - Витамин А
Твърде много витамин А (или ретиноиди) може да причини увреждане на черния дроб. Праговата доза изглежда е от порядъка на 30 000 IU/d за няколко седмици. Но хистологичните отклонения изглеждат изключителни под 100 000 IU/d в продължение на няколко месеца: те се наблюдават само при продължителен прием на "мегадози" витамини. Първоначалните лезии: некроза на хепатоцитите и съхранение на липиди (стеатоза), са последвани от реактивна фиброза, накрая от склероза на центролобуларните вени и цироза. Освен това алкохолът усилва токсичния ефект на витамин А.
Фигура 1
маса 1
1 - Диета и цироза
Диетата на хората с цироза обикновено е малко променена преди появата на признаци на тежест. Въпреки това, малък брой пациенти имат недостатъчен прием на енергия и особено на протеини, което трябва да бъде компенсирано, особено в случаите на цироза, усложнена от алкохолен хепатит, където нарастването на хепато-клетъчната недостатъчност влияе върху хранителния статус. Поради това е желателно, особено в случаи на значителен асцит, да се оцени хранителния статус и да се търсят признаци на недохранване (вж. Хранителна цел № 7)
2 - Асистирано хранене и цироза
При недохранени пациенти с цироза, хранителният статус изисква високо протеинова диета, докато чернодробната недостатъчност излага риска от чернодробна енцефалопатия! Използването на протеинови добавки, обогатени с аминокиселини с разклонена верига, е преодоляло тази трудност. Приемът на хранителни вещества трябва да се изчислява въз основа на теглото в случаи на асцит и оток.
В случай на цироза с алкохолен хепатит изглежда желателно да се осигури адекватно снабдяване с азот и енергия (малко по-високо от нормалното) от порядъка на 1,4 g протеин/kg сухо тегло/ден и от 35 до 40 kcal/kg сухо тегло/ден).
| ИНТЕРЕС НА АЛКОХОЛНОТО ИЗТЕГЛЯНЕ В РАЗЛИЧНИ СИТУАЦИИ С ХЕПАТОПАТИИ | ||
| - | Поилки | ЕКС-ПИЙНИЦИ |
| Хроничен активен хепатит В или С | повишен риск от цироза * | - |
| Алкохолна стеатоза | 10% цироза на 5 години | 0,2% цироза на 5 години |
| Алкохолен хепатит | 50-59% цироза на 5 години | 18-30% цироза на 5 години |
| Компенсирана цироза | 40% 5-годишна преживяемост | 60% 5-годишна преживяемост |
| Рискове от хепатокарцином | увеличен | намалява |
| Оцеляване след портокава анастомоза | 40% 5-годишна преживяемост | 75% 5-годишна преживяемост |