325 милиона души по света са заразени с хепатит B или C.
На 28.07.2020 г. е Световен ден на хепатита. Достатъчна причина да говорим за често незабелязаното заболяване. Професор доктор. Саразин е главен лекар на Медицинска клиника II am JoHo и председател на борда на Deutsche Leberhilfe e.V. и отговаря на най-важните въпроси в интервю.
Как се изразява заболяването от хепатит?
Професор доктор. Саразин: Вирусният хепатит е инфекция с вируса на хепатит А, В, С, D или Е. Ако сте заразени с някой от тези вируси, в около 80 процента от случаите не се наблюдават ясни симптоми предполагащи чернодробни заболявания. Това може да бъде главоболие, болки в крайниците, гадене или треска. Само 20% от заразените с хепатит имат жълтеница и/или много високи стойности на черния дроб. В резултат на това много заразени хора остават незабелязани.
Ако се заразите, какво се случва?
Професор доктор. Саразин: Ако сте заразени, има два варианта: Или има остра инфекция, която организмът лекува сам. След няколко седмици или месеци въпросът е решен. Другата възможност е състоянието да стане хронично. Това може да се случи с хепатит В и С. Ако заболяването стане хронично, пациентът ще има и неспецифични симптоми - като умора или умора - които не са непременно показателни за чернодробно заболяване. Ето защо има много голям брой нерегистрирани случаи при хроничен хепатит B и C.
Как можете да се заразите с хепатис?
Професор доктор. Саразин: Хепатитният вирус може да се предава по различни начини. В зависимост от това с кой вирус имаме работа. Хроничните вируси като хепатит В и С не са лесни за заразяване. Вирусите трябва да попаднат в тялото директно - например чрез кръвта. Вирусът може да проникне в тялото при убождане на игла или при полов акт. В миналото повечето инфекции са били причинени от медицински процедури като вливане на кръв, тъй като все още не сте били запознати с вируса. Хепатит В е известен едва от 70-те години на миналия век, а хепатит С - едва от 1989 година. Днес инфекциите се случват главно в областта на наркотиците, чрез татуировки и пиърсинг и чрез хомосексуален контакт. Хепатит А и Е, от друга страна, се предават чрез храната. Чрез замърсена вода или храна - това може да са например черупчести мекотели. Но също и чрез месо - както често се случва с вируса на хепатит Е, който се предава по-специално чрез необработено (дивечово) свинско месо.
Каква е разликата между хепатит В и С.?
Професор доктор. Саразин: Хепатит В и С са изключително разпространени в световен мащаб. Предполагаме, че над 100 милиона заразени хора. В Германия имаме около 200 000 пациенти с хепатит С и около 200 000 с хепатит В, които носят вируса със себе си, без да бъдат разпознати. За сравнение: В Германия има 80 000 до 90 000 души с ХИВ инфекция.
Коя форма е по-опасна?
Професор доктор. Саразин: Хепатит А и Е почти винаги зарастват напълно. Тези форми рядко са толкова тежки, че настъпва чернодробна недостатъчност. При хепатит В и С острата чернодробна недостатъчност и последваща чернодробна трансплантация също са много редки. Хроничната инфекция обаче често води до цироза на черния дроб. В зависимост от активността на заболяването, очакваме средно 20 години, докато черният дроб бъде напълно унищожен. Такова унищожаване може да доведе до някои проблеми - като вода в корема, разширени вени в хранопровода или влошаване на мозъчната функция.
Над един милион души умират от болестта по целия свят. Защо смъртността е толкова висока?
Професор доктор. Саразин: Тъй като пациентите имат малко или само неспецифични симптоми, те отиват на лекар само когато се развият проблеми или болка. Например, когато плюят кръв. Тогава вече имате цироза на черния дроб със съответните усложнения. По-специално в по-слабо развитите страни, където здравната система не е много ефективна, заболяването се диагностицира много късно. Освен това се нуждаете от подходящо високоефективно лекарство, което често не е на разположение. Въпреки това, и в Германия прогнозата е лоша, ако човек има цироза на черния дроб и неговите усложнения. Подобно на рака.
Съществува ваксина срещу хепатит В, която се препоръчва за рискови групи. Защо не всички?
Професор доктор. Саразин: Ваксинацията срещу хепатит В се препоръчва за всички новородени в Германия от 1995 г. насам. Процентът на ваксинация за ученици е около 90 процента. Ваксинацията срещу хепатит В продължава относително дълго, което ни позволява да изградим кохорта от ваксинирани хора. Възрастните хора не са всички ваксинирани, тъй като ваксината съществува от 80-те години на миналия век и първоначално са ваксинирани само хора със съответните рискове.
Като възрастен човек трябва да се ваксинирате?
Професор доктор. Саразин: Това зависи. Вирусът на хепатит В най-често се предава чрез незащитен полов акт. Възрастните хора са склонни да правят незащитен секс по-рядко от тийнейджърите. Ето защо е добре да се ваксинират всички новородени. Когато децата навлязат в „дивите си години“, защитата срещу ваксинацията все още е налице. Ако сте на 30 или 40 години, вероятността от инфекция намалява драстично. Така че не е абсолютно необходимо да се ваксинират населението.
Има ли страни, в които болестта е по-широко разпространена от други?
Професор доктор. Саразин: В сравнение с други страни, Германия има значително по-малко случаи на хепатит. В Източна Европа и Азия например хепатит В е много по-често срещан.
Защо болестта е толкова малко обсъждана публично?
Професор доктор. Саразин: Това е загадка за мен. ХИВ например се е вписал в паметта на населението като никоя друга болест. Но почти никой не знае за хепатит, заболяване, което се предава по подобен начин и се среща по-често. Причините за това са две: От една страна, протичането на заболяването при хепатит е по-бавно. За разлика от СПИН, вие не губите имунитета си и се разболявате сериозно в рамките на няколко години. Вирусът отнема десетилетия и засегнатият човек бавно умира от него. Втората причина: Населението трябва да бъде информирано по-пълно за това.
Какви терапии има?
Професор доктор. Саразин: Няма терапии за хепатит А и Е, защото не се нуждаете от такива. В крайна сметка и двете форми практически винаги се лекуват сами. Ако в много редки случаи се появи чернодробна недостатъчност, има чернодробна трансплантация. Хепатит Е може да стане хроничен в много редки случаи, когато имунната система не работи правилно. След това има терапия за него. Има отлични терапии за хепатит В и С. В случай на хепатит В, терапията се свежда до инхибиране на размножаването на вируса - подобно на СПИН. За целта пациентът трябва да приема таблетки, които вече няма право да спира. Вирусът вече не може да направи нищо, черният дроб се възстановява и не получавате цироза. При хепатит С вирусът не може да оцелее в тялото, без да се размножава постоянно. За да се отърват от него, пациентите трябва да приемат лекарства, които инхибират репликацията на вируса в продължение на осем или дванадесет седмици. Вирусът се елиминира и вече не може да причини щети.
Можете ли да водите нормален живот с болестта?
Професор доктор. Саразин: Да, можеш. Ако вземете лекарството своевременно за хепатит В и С, можете да водите нормален живот.
Кога трябва да отидете на лекар?
Професор доктор. Саразин: Ние се борим за въвеждане на универсален скрининг. Понастоящем се предлага хепатит В и диагноза хепатит С да бъдат включени в здравния преглед веднъж в живота. Тази проверка се прави от 35-годишна възраст. Докато не се извърши тази проверка, важи следното: Трябва да се вгледате в себе си и да помислите дали може да сте се заразили в даден момент. Били ли сте преливане на кръв, опитвали ли сте наркотици или си правите татуировки в чужбина или при нестерилни условия? Ако сте имали такава рискова ситуация, трябва да се тествате.
СЗО заяви през 2016 г., че иска да премахне хепатита до 2030 г. Мислете, че това е реалистично?
Професор доктор. Саразин: Целта разбира се е амбициозна и това също е правилно и важно за СЗО. Независимо дали наистина можем да направим това до 2030 г., ще го оставя отворено. Но трябва да го приемем като стимул да опитаме поне до 2030 г. И ние не вървим по лош път.
Как и къде мога да се тествам, ако имам съмнения?
Професор доктор. Саразин: Можете да направите тест за вируси на хепатит, направен от вашия семеен лекар.
Какви са целите на Leberhilfe със Световния ден на хепатита?
Професор доктор. Саразин: От няколко години по същество следваме целта „Намерете изчезналите милиони.“ В Германия няма милиони, а няколкостотин хиляди. Но в световен мащаб има много милиони. Ако имаме страхотни лекарства, но не знаем кой е болен, това не помага. Следователно крайната цел трябва да бъде намирането на неизвестния пациент.