3. Съображения за управление в някои случаи на исхемичен инсулт, възникнал по време на бременност

6-то издание, АКТУАЛИЗИРАНЕ юни 2018 г.

исхемичен

3А. Кардиоемболичен инсулт

Забележка: Хеморагичният инсулт е описан в модула „Остър инсулт при бременност“.

  1. Лечението на синдроми, несвързани с бременността, които изискват антикоагулационна терапия (напр. Изкуствена сърдечна клапа, интракардиален тромб), трябва да продължи през цялата бременност, но може да се наложи коригиране от съображения за безопасност. Вижте раздел 2А относно употребата на антитромботици за съображения относно LMWH и синхронизация по отношение на раждането и раждането.
  2. Не се препоръчва закриване на патент foramen ovale по време на бременност. Приемането на перорални ниски дози ASA дневно се счита за първата линия на лечение за медицинска профилактика. За повече информация, моля, вижте модула за вторично предотвратяване на инсулт на канадските насоки за най-добри практики за грижа за инсулт.
    1. Ако бременна пациентка с известна FOP е с повишен риск от венозна тромбоза, може да се обмислят профилактични дози HFPM.

3В. Тромбоза на мозъчните венозни синуси (CVSV)
  1. При остър CVSD, възникващ по време на бременност, помислете за прилагане на терапевтични дози антикоагуланти (нефракциониран хепарин или MPHM) през останалата част от бременността и поне шест седмици след раждането или докато е възможно преминаване към перорална антикоагулация.
  2. Профилактично лечение с LMWH по време на бременност и поне шест седмици след раждането може да се обмисли при жена с дълга история на спонтанен CVSD, която не е на антикоагулантна терапия. Вижте раздела за антитромботиците по-горе за съображения за HMWF и време за раждане и раждане.
3С. Дисекция на цервикоцефалните артерии
  1. Антитромботичната терапия за профилактика на инсулт се препоръчва при хора, диагностицирани с дисекция на екстракраниалната каротидна или гръбначна артерия.
    1. Съществува несигурност относно сравнителната ефективност на антитромбоцитната терапия спрямо антикоагулационната терапия, дори извън бременността. И двете лечения се считат за разумни и решенията трябва да се основават на индивидуален анализ на рисковете и ползите. Ако е избрана антикоагулационна терапия, LMWH е първият избор. Вижте раздел 2А относно употребата на антитромботици за съображения относно LMWH и синхронизация по отношение на раждането и раждането.
    2. Няма достатъчно доказателства относно оптималната продължителност на антитромботичната терапия и ролята на повтарящите се съдови образи при вземането на решения. Решенията могат да се основават на индивидуални клинични фактори. За повече информация, моля, вижте модула за вторично предотвратяване на инсулт на канадските насоки за най-добри практики за грижа за инсулт.
  2. Възможностите за лечение на дисекция на главата и шията по време на бременност включват само наблюдение (т.е. без лечение), ASA с ниски дози или антикоагулация.
    1. ASA с ниски дози често се разглежда при жени с скорошни дисекции без тромби или хронични дисекции със сложна морфология (напр. Остатъчен клап, псевдоаневризма).
    2. При жени с анамнеза за инсулт, причинен от дисекция и които са спрели приема на АСК, може да се счита, че може да започне отново по време на бременност и след раждане.
    3. LMWH е разумен вариант в някои случаи (напр. При жени с дисекция по време на етапи на най-висок риск от тромбоза [перипартиум на 6 седмици след раждането] или при жени с интраартериален тромб). Вижте раздела за антитромботиците по-горе за съображения за HMWF и време за раждане и раждане.