3 - Диетично предписание в често срещани клинични ситуации
• намаляване на енергийния прием чрез: "преструктуриране" на диетата, ако е необходимо, и чрез ограничаване на консумацията на храни с висока енергийна плътност (липиди, алкохол) и чрез насърчаване на тези, които ще осигурят чувство на ситост, било по обем (плодове, зеленчуци супа, нишестени храни или по техния състав: (храни, богати на протеини)
• откриване и управление на хранителни разстройства
• насърчаване на физическата активност, като предлага на пациентите практически решения, които отговарят на техните стремежи. Тук отново е необходимо да се вземат предвид склонностите и мотивацията на пациента и да се поставят постепенно нарастващи цели, като се знае, че за поддържане на теглото след отслабване се препоръчва средно 1 час физическа активност на ден
- Диабет тип 2:
• измерванията са същите като при затлъстяване
• за да се избегнат хипергликемичните пикове след прандиал, целта е да се разпредели приема на въглехидрати, като се вземе предвид хипергликемичният ефект на храните, оценен по гликемичния индекс
• при диабетици, които имат лечение, стимулиращо секрецията на инсулин и/или инсулин, е необходимо да се гарантира, че приемът им на въглехидрати е сходен от един ден на следващия за всяко хранене; обаче, терапевтичната самоадаптация може да позволи известна гъвкавост, като компенсира очаквания ефект от вариациите в приема на въглехидрати (принцип на функционалната инсулинова терапия)
-Хиперхолестеролемия:
• ограничете приема на липиди, по-специално чрез намаляване на консумацията на наситени мастни киселини (палмитинова киселина)
• насърчаване на консумацията на плодове и зеленчуци и риба
• коригирайте излишната консумация на храни с високо съдържание на холестерол
• препоръчва използването на маргарин, богат на фитостероли (проактив)
• лечение на други рискови фактори
• насърчаване на физическата активност
-Хипертриглицеридемия:
• коригирайте излишната консумация на прости въглехидрати и алкохол
• подобряват липидите, богати на мононенаситени и омега-3 мастни киселини (рапично масло и др.)
• правилно наднормено тегло
• лечение на други рискови фактори
• насърчаване на физическата активност
- Сърдечно-съдови нарушения:
-Високо кръвно налягане:
• само 45% от хората с хипертония реагират на ограничение на натрия
• коригирайте прекомерния прием при нормотензивни пациенти
• намалете приема на натрий до около 6 g сол в случай на хипертония
• лечение на други рискови фактори
• правилно наднормено тегло
• насърчаване на физическата активност
-Сърдечна недостатъчност:
• намалете приема на натрий в зависимост от тежестта и хроничността на сърдечната недостатъчност
• възможно ограничаване на водата в случай на глобална сърдечна недостатъчност с периферна оточна картина
• предотвратяване/лечение на недохранване
• ограничете приема на алкохол
-Инфаркт на миокарда:
• нормализирайте приема на натрий или дори ги намалете в случай на сърдечна недостатъчност
• коригирайте излишния прием на липиди, по-специално чрез намаляване на консумацията на наситени мастни киселини
• подобряват липидите, богати на мононенаситени мастни киселини и омега-3 (рапично масло и др.)
• лечение на други рискови фактори
- Хронична дихателна недостатъчност:
• пазете се от недохранване, което влошава дихателната функция (амиотрофия и намаляване на функционалния капацитет на дишането) и насърчава вторичните инфекции
• намалете приема на въглехидрати в полза на приема на липиди и протеини
- Бъбречни нарушения:
-протеинурия/нефротичен синдром:
• ограничение на натрия, ако едем, в противен случай коригирайте само прекомерния прием
• ограничете приема на протеин до 0,8 g/kg/ден (в случай на наднормено тегло, изчислете приема според теглото, съответстващо на ИТМ от 25 kg/m2)
• ограничете наситените мастни киселини и увеличете мононенаситените, намалете простите въглехидрати (риск от вторична дислипидемия, която допринася за влошаване на бъбречната патология)
• диетично лечение на диабет и/или свързано с него наднормено тегло
• добавки с калций и витамин D
Хронична бъбречна недостатъчност (преди етапа на извънбъбречно пречистване):
• контролиран прием на натрий (адаптиран към възможностите за бъбречна екскреция) и вода (мониторинг на теглото и кръвния серум)
• ограничете приема на протеини до 0,8 g/kg/ден, като същевременно поддържате висок енергиен прием и извършвате строг хранителен мониторинг.
• предотвратяване на протеиново недохранване (голямо прогностично въздействие върху смъртността). При хипоалбуминемия увеличете приема на протеини и диализа, ако е необходимо.