2. КОНСУЛТАЦИОННО РАЗПИСАНИЕ Ръкав - реслив - стомашен пръстен
- Здравейте г-н. лекар. Отивам на пътуване до Китай. И аз дойдох при вас, за да разхлабя малко стомаха си. Искам да се насладя на храната там. Обещавам, че ще се върна и ще го събера отново.
Познаваме се от много години, по-точно от 2008 г., когато я оперирахме в болница „Сейнт Джон“. Стомашен ръкав, март 2008 г., 72-рата процедура за намаляване на стомаха, която направих. Това пише в досието на дамата, файл, който принадлежи към период, в който се опитах да бъда много строг със статистиката. Все още имам някои достъпи в това отношение, за щастие по-редки и по-нюансирани. Започва от XXX кг, достига хх кг в рамките на една година. Известно време той не дойде на контролите, годините минаха и през 2015 г. се върна с наддаване на тегло, беше достигнал YY кг. Две години по-рано той е ходил при друг бариатричен хирург и се е „облагодетелствал“ от повторен ръкав, който изобщо не е отслабнал. Не искам да се разбере, че дори не обвинявам колегата си, казвам го ясно и бих го пренасочил тогава. И сега все още правя тази операция, разбрах кой работи и кой не, но е вярно, че са изминали няколко години и съм натрупал известен опит в избора на пациенти за тази процедура на бариатрична ревизия (това означава повече пациенти, които са успех или неуспех с повторен ръкав).
През 2015 г. обсъдихме възможностите след повторната втулка: байпас, билио-панкреатична диверсия или пръстен. Мисля, че най-трудното е избирането на новата процедура. Това е много добър пример за хирургическия афоризъм, който ни казва това решението е по-важно от разреза. Трудността се крие в множеството променливи, според които избирате тази нова процедура, всяка с предимства, но и с недостатъци. Аз съм последовател на принципа, че решението е общо, пациент-лекар. Как може иначе? Пациентът не може да ме принуди да направя процедура, която мисля, че няма да работи в неговия случай, и не мога да го принудя да спазва следоперативно правила, които не иска да спазва (какъвто е случаят с приетите витамини ежедневно в случай на процедури за малабсорбция). Или стигаме до общ знаменател, или не.
Тогава се съгласих, че регулируемият пръстен след ръкав (всъщност повторен ръкав в нейния случай) ще намали наполовина порцията си на маса и ако тя спазва 3 хранения на ден и не хапва между храненията, ще има желаните резултати. Това направих. Инсталирането на регулируем постгастриален ръкав е най-простата процедура за бариатрична ревизия (ревизиите обикновено са по-сложни в сравнение с първичните операции) и след една нощ на следоперативна хоспитализация той се прибра вкъщи.
Днес той се върна към нормалното си тегло, чувства се много добре с пръстена и може да си позволи кратки кулинарни приключения. Днешният епизод е един от тях. Китай не е отвъд Дунава и кой знае кога ще може да стигне там. Дори и с напълно спуснатия пръстен, защото той има по-малък стомах от неопериран човек, тя няма да може да яде толкова, колкото нейните колеги от делегацията, но все пак ще може да се наслади на втората кухня в света, която е Китай.
- Сбогом, докторе.
- Сбогом госпожо, добър път и добър апетит.
Статия, написана от д-р РУБИН МУНТЕАНУ