2 - Ключови моменти относно някои причини

2. 1 - Остра инвагинация

2. 1. 1. Общи

Острата инвагинация (AII) съответства на проникването на чревния сегмент в подлежащия сегмент, чрез завъртане в пръст на ръкавица (инвагинационно руло).

Възможните местоположения са илеоцекални (особено), илеоколични, илео-илеални.

Има две форми на остра инвагинация:
- Примитивен IIA:
  - по-често (подробно тук),
  - кърмачета (връх: 9 месеца), момчета> момичета, предимно есен-зима,
  - етиопатогенеза: хипертрофия на пластирите на Пайер и лимфоидна хиперплазия;
- Вторичен IIA:
  - много рядко,
  - дете на всяка възраст с основна причинна патология,
  - причини: ревматоидна пурпура, муковисцидоза, дивертикул на Мекел, храносмилателни дупликации, тумори.

Компресията на съдовете на шийката на инвагинацията обяснява симптомите:
- лимфа и вени: оток и венозен застой ± лигавичен кръвоизлив;
- артерии: исхемия и некроза с ректално кървене;
- нерви: болка, повръщане, бледност.

IIA след 2-годишна възраст: потърсете основната причина.

2. 1. 2 - Диагноза

Характерна клинична картина:
- здраво кърмаче, възможен скорошен инфекциозен епизод;
- многократни пароксизмални болезнени атаки с периоди на затишие;
- пристъп на хипотония с бледност (неразположение) в хода на болезнени атаки (плач);
- повръщане на храна след това жлъчно, непоносимост към храна (отказ на бутилката);
- ректално кървене с различна интензивност (по-късно).

При физически преглед (по време на междинно затишие):
- палпация на необитаема дясна илиачна ямка;
- палпация на инвагинационната тръба (подвижна коремна маса ± доловима);
- ректално изследване, което може да екстернализира кръвта и да възприеме инвагинацията.

Параклинично разследване

Абдоминална ехография от обучен оператор потвърждава диагнозата:
- аспект на колбаса: кокарда в напречен, сандвич в надлъжен (фиг. 53.1);
- търсене на интраперитонеален излив на течности, изследване на артериалния и венозния поток.