14 типа сонди и техните показания
Общ преглед на съдържанието:
Индикацията за изкуствено хранене възниква винаги, когато недостигът на микро- или макро-хранителни вещества е неизбежен или вече е налице. Настоящата ситуация от проучването предполага, че печалбата от хранителна намеса се увеличава с степента на недохранване. Патофизиологично обаче би било желателно индикация за изкуствено хранене възможно най-рано, тъй като възпалителните процеси и терапевтичните мерки в онкологията едва ли позволяват анаболна метаболитна ситуация.
Конкретното решение за хранене в сонда е резултат от резюме на различните клинични съзвездия. Те включват тумора (местоположение, етап), пациента (общ и хранителен статус, индивидуални нужди, съпътстващи заболявания) и планиране на терапията (лъчетерапия, радиохимиотерапия, химиотерапия) и намерението на терапията. Инсталация на тръба винаги е показана, ако посоченото изкуствено хранене чрез перорално заместване не е адекватно.
Външният път за достъп (назален срещу перкутанен) и местоназначението на сондата (стомашен срещу йеюнален) определят избора на сондата. Няма предимно клинични индикации за сонди, поставени дванадесетопръстника.
Междувременно перкутанната ендоскопска гастростомна тръба (PEG) се основава на висока степен на стигматизация, която в миналото се дължи на оптичната ситуация, но сега често се смята от населението за синоним на нечовешка технократична грижа за пациентите в крайни ситуации. Въпреки че това отношение поради некритични индикации през 90-те с напр. жителите на домове за възрастни хора, нуждаещи се от грижи, не са неоправдани, това от своя страна води до недостатъчно предлагане на пациенти с онкологични заболявания, които определено биха се възползвали от подкожно хранене и достатъчно калорично покритие.
Назалните сонди се прилагат винаги, когато има краткосрочна индикация за поставяне на сонда, било то за ентерално хранене или за ентерално облекчение. Носните сонди имат предимството от бързата наличност, относително ниската инвазивност и малкото усложнения, свързани със системата. Тъй като злокачественото основно заболяване или неговата терапия обикновено води до дългосрочна хранителна терапевтична концепция, използването на носните тръби обикновено се свежда до свързваща функция.
Назогастрални сонда
Назогастриалните тръби са с дължина 75-120 cm, изработени от полиуретан или силиконова гума и имат диаметър от 5 до 18 Ch (1 Ch приблизително 0,3 mm). За чисто стомашно хранене трябва да се използват сонди с тънък лумен (5-8 Ch), сондите с дебел лумен са показани само за извличане. PVC сондите трябва да се използват само за кратки приложения, тъй като те съдържат пластификатори, които се разтварят бързо и сондата става по-твърда. Полиуретановите сонди обикновено са по-евтини от тези, направени от силикон.
Назоеюнална тръба
Хранене с йеюнал винаги се изисква, когато стомашното хранене е забранено поради патоанатомични или функционални причини. Морфологичните причини са предварителни операции с малък или липсващ стомашен резервоар (като стомашно-чревни) или пост-стомашни обструкции като пилорични или дуоденални стенози. Функционалните причини в смисъла на гастропареза могат да бъдат постоянни (като диабетна гастропареза) или временни (като гастропареза при критично болни). Насоеюналните сонди винаги трябва да имат поне два лумена, т.е. да бъде със стомашен дренаж, тъй като йеюналното хранене води до повишено производство на стомашна секреция [Shang E 1999] и това е показано във всеки случай при постгастриална обструкция.
Винаги, когато е показана ентерална епруветка за повече от 4 седмици, е показано перкутанно приложение. По-продължителното приложение през носа се дължи на многократни изкълчвания (в резултат на недостатъчно калорично снабдяване), локално дразнене (в резултат на неадекватно преглъщане и синузит) и преодоляване на защитния долен езофагеален сфинктер (в резултат на рефлукс и рефлукс езофагит както и аспирация) не се показват. Това се отнася по-специално за стомашните сондачи. Поради по-високата честота на усложнения при перкутанна йеюнална сонда, назоеюналните сонда могат да бъдат полезни до 6-8 седмици в отделни случаи.
Таблица 14.1 дава компилация от важни групи показания за подкожно поставяне на сондата. Поради честотата на недохранване от около 80% при тумори на Schluckstrasse, това е почти винаги така, особено при допълнителни интервенции като лъчева терапия или комбинирана радиохимиотерапия [Fietkau R 1991] [Loeser C 2003]. Това вероятно е в състояние да смекчи усложненията на терапията [Schwab D 2002]. Епруветката с ПЕГ не влошава качеството на живот, а напротив, тя е в състояние да го подобри чрез подобряване на хранителния статус [Schneider S 2000]. Противопоказанията за поставяне на ПЕГ и техните възможни алтернативи са показани в Таблица 14.2, Фиг. 14.1 показва преглед на сондите, които трябва да бъдат прикрепени ендоскопски.
Таблица 14.1: Индикации за поставяне на сонда в онкологични клинични картини
Нарушаване на пътя на преглъщане: тумори на устната кухина, фаринкса, ларинкса, хранопровода, кардия