120-и конгрес на интернистите във Висбаден: Фокус върху затлъстяването и диабета
Зигмунд-Шулце, Никола
Заболяванията, свързани с начина на живот, са ключов проблем във вътрешните болести. Основните изследвания и клиничните проучвания са основата за целенасочена профилактика.
Изследванията се срещат с медицината. “Основната тема на тазгодишния конгрес на интернистите във Висбаден едва ли би могла да бъде избрана по-добре по отношение на широко разпространената болест диабет: Познаване на патофизиологията на диабета, влиянието на гените, начина на живот и факторите на околната среда върху развитието и хода на Болестта нарасна неимоверно поради основни изследвания през последните години (1). В Германия големите, финансирани от държавата транслационни изследователски асоциации играят важна роля в това, например мрежите за компетентност и националните здравни изследователски центрове като Германския център за изследване на диабета с неговите пет партньори.
„Една от целите на конгреса на интернистите е да покаже, в транслационни симпозиуми, за които представители на националните изследователски асоциации са спонсорирали, как констатациите от основните изследвания могат да бъдат използвани за клинично приложение“, обяснява председателят на конгреса и председател на Германското общество за вътрешни работи Медицина, проф. Д-р мед. Майкъл Манс от медицинското училище в Хановер, концепцията.
Метаболитният синдром, затлъстяването и хранителната медицина представляват основен комплекс от теми. Епидемичното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването, основните рискови фактори за метаболитен синдром, за диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и дегенерации на ставния апарат, има огромни, в крайна сметка "трудно предвидими последици за здравната политика", казва Манс. Това е важна медицинска област, особено за вътрешните болести.
Тежестта за пациентите, но също така и върху икономическите и здравните системи, от незаразните болести е международно известна тема в медицината, науката и политиката. Броят на възрастните с диабет се е увеличил повече от два пъти в световен мащаб от 1980 г. насам (2). Само за Германия разпространението на диагностицирания диабет сред населението на възраст между 18 и 79 години се е увеличило с 38 процента в рамките на едно десетилетие от края на 90-те години: от 5,2 на 7,2 процента (3).
Една трета от това увеличение се дължи на демографското стареене, според епидемиолозите, останалата част вероятно се дължи на промени в условията на живот и поведение, като намалена физическа активност и промени в диетата: разпространението на затлъстяването, основният рисков фактор за диабет тип 2 през същия период, е Възрастовата група се е увеличила с почти 20% до 23,6% (4). 67,1 процента от мъжете и 53 процента от жените са с наднормено тегло.
В германското проучване на KORA (KORA-S4 и -F4), базирано на резултатите от орални тестове за глюкозен толеранс, разпространението на неоткритите диабетици се оценява на 50% от разпространението на известния диабет, също и за по-младото население от 35 до 59-годишна възраст ). Това означава: на всеки двама пациенти, диагностицирани с диабет, има статистически по един диабетик с неоткрито заболяване. В настоящия здравен доклад на Deutsche Diabeteshilfe в момента броят на диагностицираните диабетици е около шест милиона, от които 95 процента са диабетици тип 2 (5). Счита се, че продължителността на живота на 60-годишните диабетици е намалена средно с 4,5 години в сравнение с недиабетиците на същата възраст.
Диабетът има много лица. През последните години болестта се оказа много по-разнородна, отколкото се подозираше отдавна, особено при по-млади пациенти (6). При развитието на инсулинова резистентност при диабетици тип 2 генетични фактори, които са свързани с повишен риск от затлъстяване или дисфункция на бета-клетките на панкреаса, взаимодействат с влиянията на околната среда и начина на живот по различни начини, които все още са слабо разбрани.
Автоантителата срещу произвеждащите инсулин Я клетки на панкреаса се считат за характерна черта на диабет тип 1. Наскоро, обаче, автоантитела-клетки бяха открити в американско проучване при малко под десет процента от 1206 диабетици тип 2 на възраст между десет и 17 години и в по-малко германско проучване при 36 процента от подобна възрастова група (7, 8 ). Така наречените преддиабетици също са хетерогенна група по отношение на метаболитните характеристики, свързани с диабета, тъй като развитието на диабет е процес стъпка по стъпка: много преди измерването на повишените концентрации на глюкоза в кръвта, бета-клетъчни дисфункции и инсулинова резистентност вече могат да съществуват (9).
Съхранението на извънматочна мазнина в чувствителни на инсулин органи като скелетната мускулатура, но преди всичко в черния дроб, се счита за централната връзка между преяждането и развитието на диабет тип 2. С увеличаване на телесното тегло свойствата и функцията на мастната тъкан се променят: развиват се хронични възпалителни процеси, предизвикани също от натрупването на макрофаги от подтипа M1, който се стимулира от хранителните мазнини, и те насърчават инсулиновата резистентност (1).
Ако имате наднормено тегло, невробиологичната регулация на хранителното поведение се променя поради потискащите апетита хормони инсулин и лептин, които се транспортират от периферията до мозъка чрез кръвно-мозъчната бариера. Например, ако има повишено количество инсулин, активността на инсулин-свързващите неврони, които обикновено предизвикват инхибиране на приема на храна, се намалява. Възможно е такива сложни невронални и ендокринни контролни вериги, както и „молекулярно-биологична памет“ да играят роля, че превенцията на вторични заболявания при затлъстяване и диабет е трудна на практика.
Въпросът кои заболявания, свързани с болести събития или метаболитни промени трябва да бъдат целта на превантивните програми, кои са подходящите целеви групи и кои превантивни мерки трябва да се вземат с какви човешки и финансови усилия, е спорен в Германия (10, 11). Това също е тема на интернисткия конгрес.
Отдавна е известно, че ниският социален статус представлява риск от затлъстяване, но честотата се увеличава в Германия, независимо от социалния статус. Биологичните последици от стреса и липсата на сън: Невроендокринните контролни вериги се променят, което повишава чувствителността към хранителните стимули и апетита (12). Тогава физическата активност не надвишава прекомерната вложена енергия. Целите на превенцията могат да бъдат и подобряване на съня и социалната среда.
Структурираните, интердисциплинарни програми, които съчетават намален прием на калории с хранителни съвети и мотивация за упражнения са скъпи. Те обаче се оказаха ефективни и ефективни в дългосрочен план, според проф. Д-р. мед. Стефан С. Бишоф, лектор на пленарна лекция в Конгреса на интернистите. Бишоф е управляващ директор на Института по хранителна медицина към университета в Хохенхайм и ръководител на Центъра по хранителна медицина към университетската клиника Тюбинген.
Едно от основните проучвания по този въпрос беше проведено под ръководството на неговия институт (13). 37 германски центъра са записали общо 8 296 пациенти със затлъстяване (индекс на телесна маса> 30 kg/m 2). С помощта на 52-седмична програма за намаляване на теглото (Optifast ®), жените са загубили средно 15,2 килограма телесно тегло (анализ за намерение за лечение), а мъжете 19,4 килограма; обиколката на талията намалява средно с единадесет сантиметра.
Разпространението на метаболитния синдром е спаднало с 50 процента, а честотата на хипертонията от 47 на 29 процента, като двете промени са били много значими. Ползите от отслабването са доказани в продължение на три години и са свързани със значително подобряване на качеството на живот.
Работната група на Bischoff също установи, че затлъстяването има повишена нужда от микроелементи като витамини А, С и D, селен и желязо и че повишената нужда не винаги се балансира дори от богатите на протеини диетични продукти (14). „Консервативната терапия със затлъстяване, която е обявена за мъртва, отново привлича вниманието чрез такива данни. Без успешна консервативна терапия - въпреки бариатричната хирургия - нямаме шанс да лекуваме милионите страдащи, засегнати само в Германия “, казва Бишоф. Клъстерно рандомизираното проучване за превенция на диабета DaQing от Китай (15) показва, че положителните ефекти от интервенциите в начина на живот (хранене и спорт) имат дълготраен ефект. Започва през 1986 г. с 577 пациенти с намален глюкозен толеранс (плазмена глюкоза ≥ 6,67 mmol/L; стойност 2h след 75 g глюкоза). Субектите са рандомизирани в три групи за намеса в начина на живот и една контролна група и са гледани в продължение на шест години: Дори 23 години след началото на проучването, общата смъртност и честотата на диабета са значително намалени.