12 месеца в годината витамин В12
Нека го наречем Дейвид; името е измислено, но случаят е реален. Млади (на 27 години), високи (над 1.82 см), масивни (над 108 кг), без да са дебели, по-скоро пълни с мускули, развити от вдигане на тежести, не пушат и не консумират алкохол.
Дейвид обаче беше в залата за четвърти път за два месеца, където лекарите, също за четвърти път, му казаха, че не е получил инфаркт. Което беше прекрасно. Но щеше да е още по-добре, ако можеше да й каже какво има.
Отначало усети как ръцете и пръстите му изтръпват. Тогава в гърдите му се появиха болки, които го притискаха като нокът или го караха да диша трудно. Не след дълго майка му беше починала от инфаркт и си помисли, че може да е същото. Тя го беше избутала за първи път в болницата. Всеки път обаче, след като лекарите подозираха, че има сърце, електрокардиограмата показва, че няма нищо лошо в нея, кръвните тестове изключват инфаркт, а тестовете за упражнения показват, че е малко вероятно тя да получи инфаркт твърде рано. И въпреки това никой не изглеждаше в състояние да му каже какво има.
При този четвърти случай дежурният лекар реши да го хоспитализира, за да може да постави диагноза и да види по-нататък какво трябва да се направи. Младият жител, който се грижеше за него, прегледа ръцете и краката си, за които се оплака, че са изтръпнали. Въпреки че изглеждаха нормални, тя установи, че не възприемат усещания и че при удряне на ставите с гумения чук не е настъпило спонтанното движение, което е трябвало да последва: пациентът няма рефлекси. Поставяйки го да затвори очи, тя премести палеца му нагоре или надолу и го помоли да й каже как ги е преместил. Но пациентът беше объркан: той не знаеше. Разглеждайки тестовете от едно от предишните посещения, жителят забеляза, че кръвната картина показва твърде малък брой червени кръвни клетки, пациентът е анемичен. Изследвайки причината за анемията, той открива, че това не е сърповидно-клетъчна анемия (форма на анемия, при която червените кръвни клетки имат сърповидна форма), въпреки че двама от братовчедите му са починали от това рядко заболяване; той не е имал други вродени заболявания и нивата на желязо и фолиева киселина в кръвта му са били в норма.
Лекарят обаче ще установи, че нивото на витамин В12 в тялото на Дейвид е изненадващо ниско: 10 пъти по-ниско от нормалното. Гатанката беше почти разрешена, скоро беше поставена диагнозата: пернициозна анемия. Имунната система на пациента образува антитела срещу протеин, известен като вътрешен фактор, който е строго необходим за усвояването на витамин В12 от храната. Тъй като вътрешният фактор е инактивиран от антитела, произведени от собственото тяло, витамин В12 не може да се абсорбира и симптомите на Дейвид са следствие от този дефицит. [1] Какво представлява този витамин В12? И кой е в опасност да понесе последиците от нейния дефицит?
Какво е витамин В12?
Както подсказва популярното име, това е витамин, което означава (етимологично погледнато) амин на живота. Представете си четири сгради, подредени донякъде в четириъгълник, които образуват площад в един град, а в средата на площада - малка статуя; това би била химическата структура на витамина. Четири органични пръстена, съдържащи азот (сгради) и кобалтов атом (миниатюрна статуя). Всъщност няма нито една химическа структура, а поне четири малко различни форми на витамина, но всички с азот (органичен амин) и кобалт, поради което са известни като кобаламини: хидрокси-кобаламин, цианокобаламин, дезокси-5 ' - аденозил-кобаламин и метил-кобаламин, като последните две са активните форми вътре в клетката (с други думи, първите две се превръщат във втората, за да могат да бъдат използвани от клетките на тялото). [2]
Човешкото тяло не е в състояние да произвежда витамин В12, така че той трябва да се набавя от екзогенни източници (външни за тялото), обикновено от храна, по-рядко от хранителни добавки или лекарства (орални или инжекционни форми на витамина). Като цяло, витамин В12 не се съдържа в храни от растителен произход, той е единственият витамин, който се намира в източници, почти изключително животни. Трябва обаче да се каже, че нито животните, нито растенията, нито гъбите могат да биосинтезират витамин В12. Единствените организми, които могат да образуват витамина, са микроскопичните, бактериите и архебактериите, които имат ензимите, необходими за получаването му, а витаминът в животинските продукти всъщност се произвежда от тези микроорганизми. [3]
Защо има значение?
Когато витамин В12 е в недостатъчно количество в организма, поради метаболитните процеси, при които е необходимо неговото присъствие, в организма ще се натрупа вещество, наречено хомоцистеин, и синтеза на ДНК ще се забави много, забавяйки образуването на нови червени кръвни клетки. (еритроцити), с появата на мегалобластна анемия, форма на анемия, при която еритроцитите са големи, малко и неефективни (тъй като са твърде големи, те не могат да циркулират през малки съдове за транспортиране на кислород). А образуването на други клетки също се влияе от инхибирането на синтеза на ДНК, като някои левкоцити (бели кръвни клетки) или стомашно-чревни епителни клетки.
Друга роля на витамин В12 е да превърне метил малоновата киселина в янтарна киселина; При негово отсъствие се натрупва метилмалонова киселина, която, заедно с хомоцистеина, се смята, че допринася за увреждане на миелина, богато на липиди вещество, което изолира и защитава аксона на нервната клетка. По този начин дефицитът на витамин В12 може да причини неврологични дефицити: невропатия (увреждане/изменение на нервите), атаксия (липса на координация на движенията), парестезия ("изтръпване"), деменция, психоза, афективно разстройство и дори се предполага, че при някои В случаите симптомите на болестта на Паркинсон могат да бъдат причинени изключително от липсата на този витамин., [4], [5] Епидемиологични, клинични и невроизобразителни проучвания предполагат, че дефицитът на витамин В12 също е включен в появата и тежестта на психиатрични и невроразвитие, като аутизъм, депресия или епилептични разстройства. [6]
Трябва обаче да се отбележи, че симптомите на дефицит на витамин В12 могат да бъдат много полиморфни. Например при 20-30% от случаите на недостиг на витамини неврологичните симптоми не съществуват едновременно с мегалобластна анемия. От друга страна е известно, че има хематологично нормални пациенти, без симптоми, но с ниски нива на витамин в кръвта. [7]
Колко често е дефицитът и кои са хората, които са най-често засегнати?
Епидемиологичните данни, получени в САЩ и Обединеното кралство, показват, че в случай на хора над 60-годишна възраст около 6% от тях имат ниво на витамин В12 под референтната стойност, а около 20% имат ниво под границата на стойности, считани за нормални (на границата между нормата и дефицита). В развиващите се страни разпространението е по-високо, тъй като дефицитът се проявява в началото на живота и продължава в по-късните етапи на съществуване. [8] По-нови данни показват, че между 2,5 и 26% от общата популация имат субклиничен (без симптоматичен) дефицит на витамин, в зависимост от прага, използван за класификация, но не е ясно до каква степен този непридружен дефицит от значение за дългосрочното здраве на индивида. [9]
Какво да правя?
За хората, които са изложени на риск от развитие на дефицит на витамин В12 и особено за тези, които вече са развили дефицита, е необходимо да се прилага витамин под формата на хранителни добавки или лекарства. Дозата, която се прилага, варира в зависимост от тежестта на дефицита, но обикновено се препоръчва 1000 микрограма/ден перорално, 1000 микрограма веднъж месечно чрез интрамускулно инжектиране, 1000-3000 микрограма на всеки 6-12 месеца интрамускулно или 500 микрограма седмично интраназален път. [24] Интрамускулното приложение традиционно се счита за „златен стандарт“ при прилагането на този витамин и продължава да бъде важно, особено при много болни пациенти със стомашно-чревна непоносимост или които не следват редовно перорално лечение. [25] Въпреки това се натрупват все повече данни, които предполагат, че за повечето пациенти пероралното приложение може да бъде еквивалентно по ефективност на инжектирането, което е много по-скъпо и неудобно.
За съжаление „златният стандарт“ остава най-известният и практикуван, пренебрегвайки тези нови данни, които позволяват по-евтино, по-удобно и по-малко рисковано приложение за пациента. Например статия, публикувана през 2013 г., установява, че въпреки че първата публикация показва, че оралните добавки с витамин В12 са толкова ефективни, колкото и инжекциите през 1998 г., проучване на канадските лекари през 2007 г. установява, че само една четвърт от тях са били наясно с клиничното изпитване и само 5,6% от канадските лекари действително са използвали витамин В12 като алтернатива на интрамускулните инжекции. [26] През 2013 г. бяха на разположение три рандомизирани, контролирани клинични проучвания, всички показващи подобна ефикасност на перорално добавяне на витамин В12. Впоследствие бяха публикувани други проучвания, показващи, че при повечето пациенти добавките в подходяща орална доза (1000 микрограма) са достатъчни за предотвратяване на дефицит на витамин. [27], [28]
Отделна дискусия заслужава да бъде направена за хората със строго вегетариански (веган) начин на живот и дори с лактовегетарианска или яйцелактовегетарианска диета. Официалната позиция на правителствените асоциации и институции в това отношение е "категорична и недвусмислена": необходими са добавки с витамин В12, освен ако не се консумират редовни източници на витамин В12 (мляко, яйца, обогатени/обогатени с витамин В12 храни). [29], [30] При повечето от тези хора се приема, че няма затруднения с усвояването (анатомията на храносмилателния тракт е непокътната), така че ежедневната употреба на хранителни добавки през устата е достатъчна. Следователно, при проучвания, оценяващи състоянието на витамин В12 при веганите, разпространението на дефицита на витамин е много ниско при лица, използващи орални добавки или храни, обогатени с витамин В12. [31], [32] Като цяло оралните добавки с витамин В12 се основават на цианокобаламин.
Страховете от излишък при многократно приложение на тези добавки изглежда не са оправдани, тъй като витамин В12 е водоразтворима молекула, която не се абсорбира пасивно, а чрез транспортна система, която лесно достига до насищане; веднъж наситена, транспортната система вече не може да поеме други молекули, така че излишъкът просто се отстранява неасорбирано. Доказателства за безопасността на високи дози витамин В12 са предоставени от клинично проучване, публикувано преди четири години, когато доза от 25 mg (25000 микрограма) на ден се инжектира в продължение на 10 дни, след което - прилагани 25 mg (25 000 микрограма) на месец, чрез инжектиране, за още 5 месеца. Не са наблюдавани неблагоприятни ефекти от този режим при 12 оценими пациенти (лечението е прекратено след два месеца при пациент със себореен дерматит и след три месеца при пациент с инфекция на дихателните пътища, така че те не са били оценими). ). [33] За предпочитане е да се използват продукти, които съдържат само витамин В12, а не добавки с множество минерали и витамини, които могат да повлияят на стабилността и абсорбцията на кобаламин. [34], [35]
заключения
Витамин В12 е необходим в количества микрограми в диетата, но въздействието върху човешкото здраве е много по-голямо, отколкото предполагат тези малки количества. Някои хора са изложени на по-голям риск от недостиг на витамини, което може да има катастрофални последици за здравето. При повечето хора, включително вегетарианци, редовната (ежедневна) употреба на перорални витаминни добавки може да е достатъчна за предотвратяване на дефицит.