11 въпроса за бременността и веганската диета - общопрактикуващият лекар
Веганското хранене е модерно. Но отказът от животински продукти и по този начин почти ексклузивният доставчик на витамин В12 може да носи рискове по време на бременност и кърмене. Тъй като при (неродено) бебе витамин В12 е необходим за неврологичното развитие. Професор доктор. мед. Стефан Ебер, педиатър в Мюнхен, често вижда последиците от дефицита на витамин В12 при децата в своята практика и препоръчва веганите да бъдат добре информирани. По-долу представяме неговите 11 най-важни факта за веганската диета по време на бременност.
1. Как може да се усвои витамин В12?
Витамин В12 се абсорбира чрез храната и се съдържа главно в животински продукти като яйца, месо и мляко. Следователно веганите и вегетарианците принадлежат към рисковата група за недостиг на витамин В12, свързан с диетата. Храните, приготвени с помощта на микроорганизми като кисело зеле, бира или ферментирали соеви продукти, могат да съдържат малки количества витамин В12. Все още обаче не е окончателно проучено как и в какво количество растителният витамин В12 може да бъде усвоен от хората. Следователно е z. Б. препоръчана от Фондацията на Алберт Швейцер за нашата околна среда * и Германското общество по хранене (DGE) да осигури доставката на витамин В12 с хранителни добавки в случай на веганска диета. Тъй като веган диетата обикновено води до дефицит без добавки.
2. Какви са референтните стойности за витамин В12?
Референтните стойности на DGE за дневния прием на витамин В12 бяха увеличени през 2018 г. Бременните жени се нуждаят от 4,5 μg/ден, за да попълнят паметта. 5,5 μg/ден се препоръчва за кърмещи жени, тъй като те се нуждаят от около 1 μg витамин В12 за мляко. Жените, които живеят строго веганско, имат среден дневен прием на витамин В12 от само 0,4 µg, т.е. една десета от това.
Очакваните стойности за адекватен прием на витамин В12 зависят от възрастта:
3. Защо витамин В12 е важен по време на бременност?
Витамин В12 е от основно значение за структурата и здравето на нервните клетки и нервните пътища. Следователно нероденото дете се нуждае от достатъчно витамин В12 в утробата, за да може мозъкът да се развива и расте правилно. Доставката на бебето с важния витамин зависи от снабдяването на майката. Следователно веганска диета за бременни жени без добавяне на витамин в достатъчно висока доза или неоткрита злокачествена анемия или цьолиакия може да доведе до недостиг при новороденото. Жените, които имат ниски нива на витамин В12 в началото на бременността, раждат деца с дефицит. Симптомите на дефицита се развиват през първите седмици или месеци след раждането.
Дори изключителното кърмене с дефицит на витамин В12 продължава недостига.
4. Какви са последиците от недостиг на витамин В12? ?
За самата бременна жена се увеличава рискът от анемия и невро- или психиатрични разстройства (като полиневропатия, загуба на вибрационно усещане, пареза, депресия).
Недостигът на витамин В12 по време на бременност може да доведе до по-бавно развитие на новороденото. В тежки случаи могат да се получат нежелани невронални прояви като дефекти на нервната тръба. Ако дефицитът остане неизвестен за дълго време, могат да се получат сериозни неврологични и невропсихиатрични заболявания до деменция, шизофрения или параплегия. Основните механизми са забавена миелинизация или демиелинизация на нервите. Дискутира се и дисбаланс на невротрофични и невротоксични цитокини.
Трябва да се отбележи, че дори скритият дефицит може да доведе до микроструктурни церебрални лезии, които - ако витаминните добавки се добавят своевременно - могат да бъдат обърнати.
5. Как все още може да се усети дефицитът?
Холандските изследователи са открили пряка връзка между пренаталния прием на витамин В12 и по-спокойното естество на бебето след раждането.2 Решаващият фактор тук изглежда е първият период на бременност. През това време холандците изследвали кръвта на почти 3000 бременни жени и анализирали концентрацията на витамин В12. Резултатът: колкото по-нисък е делът на витамин В12, толкова по-вероятно е бебетата да имат забележимо поведение на плач след раждането. Следователно ранният дефицит на витамин В12 по време на бременност може да засегне и новороденото.
6. Може ли да се обърнат последиците?
Тежкото мозъчно увреждане на бебето, когато дефицитът на витамин В12 бъде разпознат твърде късно, вече не може да бъде излекувано дори чрез заместване, което се прилага lege artis. В отделни случаи детето е заплашено с интелектуални увреждания за цял живот.
7. Как са преживяванията в педиатрията?
През последните три години проф. Ебер откри дефицит на витамин В12 при 151 деца/юноши. Това често се свързва с дефицит на желязо и рядко с дефицит на витамин К. Само 30 от децата/юношите (и вероятно техните майки) заявяват, че спазват веганска или вегетарианска диета. На въпрос дали останалите деца (и техните майки) ядат месо три пъти седмично, 100% отговориха „не“. Това означава, че проблемът съществува не само при веганите, но и при много жени като цяло.
8. Какви са маркерите за диагностициране на дефицит на витамин В12?
Определянето на общия витамин В12 в серума е късен и неспецифичен маркер. Определянето на холотранскобаламин (Holo-TC) и метилмалонова киселина (MMA) е по-подходящо за откриване на ранен дефицит. Дали Holo-TC е значително намален (300 nmol/l). При концентрация на Holo-TC от 75 pmol/l
Holo-TC 750 nmol/l
Holo-TC: холотранскобаламин, MMA: метилмалонова киселина
9. Как трябва да се лекува дефицитът на витамин В12?
С лек дефицит, 1 mg/ден се дава перорално. По време на бременност трябва да бъдете малко по-внимателни с 500 µg. Дозата може да бъде разделена на 2-3 приема през деня, за да се увеличи абсорбцията. В случай на тежък дефицит, витамин В12 трябва да се даде незабавно интрамускулно, за да се попълнят запасите възможно най-бързо. Тук, 4 х 1 mg i. м. в рамките на две седмици преди това може да се осъществи перорално приложение на 1 mg/ден.
Трябва да се отбележи, че добавките с витамин В12 се транспортират до плода по време на бременност и не винаги коригират дефицита при бременната жена.
10. Има ли други хранителни дефицити във веганската диета?
Диета без животински продукти обикновено съдържа по-малко мазнини и протеини, отколкото смесената диета. Следователно други вещества като фолиева киселина, йод или омега-3 мастни киселини като. Б. Докозахексановата киселина (DHA) може да има недостиг на веганска диета и трябва да бъде изследвана. Мултивитаминните добавки за бременни жени обикновено съдържат голям брой важни хранителни вещества.
11. Как трябва да бъдат съветвани веганските бременни жени?
Трябва да се използва контакт с бъдещите майки и те да бъдат напълно информирани за здравословния начин на живот с балансирана диета. Всяка бременна жена, която живее като веганка, трябва да знае, че нейната диета крие рискове за благосъстоянието на детето, които често се подценяват. Най-естественият и здравословен начин за детето е, че майката сама не яде веганска диета от началото на семейното планиране до края на периода на кърмене, но поне яде яйца, млечни продукти и също така редовно риба. Закупуването на животински продукти от контролирано и подходящо за вида животновъдство може да помогне да се мотивират бременните майки да променят диетата си за ограничен период от време.
Ако жената обаче иска да запази диетата си, добавките могат да осигурят малко под достатъчно количество. Трябва да се дадат индивидуални хранителни съвети, за да се предотврати недостигът на хранителни вещества и произтичащите от това увреждания на развитието на детето.
- Обобщение Без постоянни добавки, веганската диета редовно води до дефицит на витамин В12
- Недостатъчното количество витамин В12 по време на бременност и кърмене може да причини симптоми на дефицит при кърмачета. Ето защо бременните и кърмещите жени с веганска диета трябва да получават достатъчно количество витамин В12 чрез перорални добавки
- В случай на чисто растителна диета, хората трябва да бъдат проверени от лекар и да бъдат дадени индивидуални хранителни съвети
- Не само йод и фолиева киселина, но също така трябва да се приемат допълнителни микроелементи и протеини, за да се предотвратят дефицити
- Скринингът за дефицит на витамин В12 при всички жени, които искат да имат деца, бременни жени и кърмачета, които идват от рискова бременност (веганска или вегетарианска диета на майката, пернициозна анемия или известни метаболитни заболявания на майката като цьолиакия) би бил оптимален
1 Германско общество по хранене (DGE)
2 Goedhart G et al., Early Hum Dev.2011 Април; 87 (4): 309-14. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2011.01.037.
* Фондацията на Алберт Швейцер за нашата околна среда е организация за хуманно отношение към животните и права на животните, която е активна в цяла Германия и е особено ангажирана с премахването на фабричното земеделие и разпространението на веганския начин на живот.
Източник: Конгрес за гинекологично обучение FOKO 2019 Дюселдорф. 21 февруари 2019: Проф. Д-р мед. Стефан Ебер, веганска диета и дефицит на витамин В12 при бременни жени