100% покритие (възстановяване на разходите за здраве,

Предложение за грижи и ценообразуване

ALD, допълващо солидарно здраве ... в някои случаи социалното осигуряване покрива вашите здравни разходи до 100% от конвенционалната ставка. Дешифриране на различните сценарии.

Искането за 100% социално осигуряване може да бъде мотивирано от характеристиките на вашето заболяване, които изискват повтарящи се и скъпи грижи. Вашето финансово състояние може да се потърси и в контекста на искане за подкрепа.

Дългосрочно засягане (ALD): 100% грижи

Какъв тип заболяване отговаря на условията за пълно възстановяване на здравните разходи? Социалното осигуряване осигурява 100% покритие в редица ситуации, особено в контекста на заболявания, които се характеризират със своята сериозност и/или с хроничния си характер, който изисква продължително лечение. Освен това тези заболявания оправдават особено скъпата терапия. Важна грижа, която съответства на:

или към заболяване, идентифицирано и включено в установен списък (рак, диабет, ХИВ, болест на Алцхаймер, Паркинсон, бъбречна недостатъчност и др.),
или сериозна и прогресираща форма на заболяване, или няколко асоциирани патологии, които не фигурират в гореспоменатия списък, но водят до увреждане и/или лечение с продължителност повече от 6 месеца.

ALD: покритие, решено от Caisse d'Assurance Maladie

Вашата здравноосигурителна каса (тоест службата за социално осигуряване, към която сте прикачени за всички въпроси, свързани с покриването на здравните ви разходи), решава дали да ви разпредели или не обезщетението за ALD. За всяка болест трябва да бъдат изпълнени много точни критерии. Вашият лекуващ лекар трябва да изготви протокол за лечение, описващ подробно здравословните проблеми, които изпитвате, оправдаващи периодичните и особено скъпи грижи, които той изпраща до вашата здравна каса

Грижи и лекарства: какви разходи се възстановяват на 100% по ALD ?

Всички грижи и лекарства, свързани с болестта (ите), които са ви дали право на статут на ALD, са покрити на 100%:

консултации и медицински процедури: 100% възстановяване,
лекарства (ако са покрити от здравно осигуряване): независимо от обичайното им ниво на покритие (65, 30 или 15%), те ще бъдат възстановени на 100% поради ALD,
биологични и рентгенологични изследвания: 100% възстановяване,
сестрински и физиотерапевтични грижи: 100% възстановяване,
медицински изделия (оборудване като патерици, шини, шини; превръзки и други съдове за лечение; протези и др.): 100% възстановяване,
медицински транспорт (ако здравословното Ви състояние го оправдава): 100% възстановяване.

Грижи и лекарства, които не се възстановяват на 100% по ALD

Здравните разходи, които не са пряко свързани с ALD, подлежат на възстановяване при обичайните условия на покритие (не 100%). Протоколът за лечение, установен с лекуващия лекар по време на вашето искане за ALD, определя естеството на съответната грижа със 100% покритие.

Не забравяйте: 100% възстановяване на разходите, свързани с вашата ALD, се изчислява на базата на ставките за социално осигуряване.

По този начин грижите и лекарствата, чиято цена надвишава тарифите за социално осигуряване, няма да ви бъдат възстановени от здравното осигуряване по ALD, а от допълнителното ви здраве (взаимно, застрахователно ...), ако ги имате.

Тази разпоредба се отнася до:

превишаване на хонорарите на лекарите, особено ако се консултирате с лекари, работещи в сектор 2,
лекарства, прегледи и грижи, които не се възстановяват от здравното осигуряване,
медицински изделия (оборудване като патерици, шини за шията, шини; превръзки и други съдове за грижа; протези и др.), чиито цени често могат да бъдат безплатни и следователно по-високи от предвидените от социалното осигуряване,
дневната болнична такса от 20 евро на ден в случай на хоспитализация

От друга страна, определени разходи не се покриват от социалното осигуряване или от допълнителното здравно осигуряване, по-специално: