1 - Ултразвук на щитовидната жлеза

Ултразвукът на щитовидната жлеза е просто, неинвазивно изследване, много полезно за диагностичната оценка на патологията на щитовидната жлеза и по-специално на възлите на щитовидната жлеза. Това е първото предписано морфологично изследване, свързано с дозировка на TSH (тиреостимулиращ хормон или стимулиращ хормон на щитовидната жлеза), пред аномалия при палпация на щитовидната жлеза.

ултразвук

1. 1 - Показания

1. Препоръчва се

Препоръчителните показания са различни и са изброени по-долу:

  • необичайна палпация на тялото на щитовидната жлеза;
  • първоначална оценка на възлите на щитовидната жлеза, единична или многоузлова гуша;
  • мониторинг на опериран рак на щитовидната жлеза;
  • насочване на аспирация с фина игла;
  • мониторинг на неоперирани възли.


2. В конкретен контекст

По-точно можем да различим конкретни индикации:

  • търсене на първичен рак на щитовидната жлеза пред отдалечени метастази;
  • в случай на хипотиреоидизъм, потърсете ултразвукови признаци в полза на автоимунен тиреоидит (хипоехогенност);
  • етиологична диагноза на хипертиреоидизъм (по-специално за болестта на Грейвс, диагностична и прогностична стойност);
  • наблюдение след операция на щитовидната жлеза в случай на аномалия на палпацията.

1. 2 - Практическа реализация

Щитовидната жлеза, повърхностна жлеза, се изучава лесно при високоефективно оборудване (високочестотни линейни сонди, в доплер режим) и обучен сонограф. Във Франция националната ултразвукова диплома, призната от Националния съвет на Ордена на лекарите, в момента предоставя необходимите умения. Прегледът, предшестван от палпация на шийката на матката, се извършва на пациент, легнал в легнало положение, с леко свръхразширена глава. Изследването трябва да включва напречни (фигура 1.8а) и надлъжни (фигура 1.8б) участъци на двата лоба и провлака. Извършва се в режим В в реално време, последван от доплер анализ. Завършва се с анализ на двустранните цервикални лимфни възли и чрез търсене на трахеален удар и/или потъващ характер на жлезата (къса шия, възрастни хора).

Фиг. 1.8. Нормален ултразвук на щитовидната жлеза.
а - напречно сечение на двата лоба. b - Надлъжен разрез на щитовидния лоб (обърнете внимание на хиперехогенния характер на щитовидния паренхим в сравнение с SCM мускула).

1. 3 - Доклад

Ключовата информация, която трябва да бъде включена в доклада за ултразвук на щитовидната жлеза, е публикувана в препоръките на ANDEM [(вж. Бележка: 1)] [1]. Резултатите определят трите измерения на всеки лоб и дебелината на провлака и описват всеки идентифициран възел (място, размер, ехоструктура, ехогенност), както и външния вид на съседния паренхим, ганглийните вериги и трахеалните последици. Обобщената диаграма е от съществено значение. Заключението трябва да бъде синтетично описателно резюме.

1. 4 - Резултати

1. Нормален ултразвук на щитовидната жлеза

Размерите на жлезата варират в зависимост от теглото, морфотипа, възрастта, йодната диета и географския произход на субекта. Във Франция средните размери на лобовете са 1,5 ± 0,5 cm за дебелина и ширина и около 5 ± 1 cm за височина. Дебелината е задължително патологична над 25 mm. Истмусът е с дебелина 5 мм и височина 1,5 см. Обемът V на всеки лоб се изчислява чрез асимилирането му с елипсоид, а именно: V = W x H x E x 0,5, където l е ширината, H височината и E дебелината на лоба. Във Франция нормалният обем на щитовидната жлеза е между 10 и 28 cm 3 .

Оценката на васкуларността на цветния или енергийния доплер е субективна и се оценява като кръстоска (0 до +++). Максималната скорост при максимална систолна (cm/s) в щитовидната артерия е по-малка от 40 cm/s при нормални субекти, с индекс на резистентност (RI) при нормалното си ниво между 0,45 и 0,6.