1.: Ръкав гастректомия
Минималните изисквания за покриване на разходите от здравноосигурителните компании са:
1. Интердисциплинарно лечение от различни специалисти.
2. ИТМ> 35 със съпътстващи заболявания или ИТМ> 40 без съпътстващи заболявания.
3. Неприятни, консервативни опити за отслабване под лекарско наблюдение в продължение на поне 6 месеца.
За да се направи разлика между поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване („затлъстяване“), се използва класификация на Световната здравна организация (СЗО), която прави разлика между поднорменото тегло (ИТМ 40 кг/м2).
Повече от 30% от населението на САЩ е имало ИТМ> 30 през 2003 г. и подобни данни съществуват за Европа. Делът на хората с наднормено тегло и затлъстяване изглежда е продължил да нараства през последните години, засягайки всички възрастови групи, т.е. Делът на хората с наднормено тегло или дори със затлъстяване продължава да нараства сред децата и юношите, както и сред възрастните хора. Причините за това могат да бъдат различни (генетика, фактори на околната среда, психични или физически заболявания).
Какви са последиците от наднорменото тегло и затлъстяването?
Наднорменото тегло и затлъстяването не само намаляват качеството на живот на индивида, но и представляват сериозна заплаха за тях. Те причиняват различни хронични заболявания - като по този начин увеличават заболеваемостта на индивида - и по този начин директно съкращават продължителността на живота - т.е. увеличаване на смъртността.
Какви възможности имат хората, за да минимизират риска от наднормено тегло/затлъстяване или да намалят телесното си тегло?
Като цяло се прави разлика между консервативни (диетични, физически упражнения, поведенчески, социално-терапевтични и лекарствени мерки) и хирургични/хирургични мерки при възможностите за лечение на наднормено тегло или затлъстяване. От началото на 90-те години беше така, че резултатите от хирургичното лечение очевидно превъзхождат тези на току-що посочените консервативни методи по отношение на степента на дългосрочно намаляване на теглото], качеството на живот и подобряването на гореспоменатите съпътстващи заболявания.
Кога и на кого се препоръчва операцията?
На първо място, пациентът с наднормено тегло/затлъстяване е трябвало да опита дългосрочни и интензивни консервативни мерки (диета, упражнения, лекарства, групи за самопомощ, психолози, поведенчески терапевти), за да намали теглото си. Ако по този начин не може да се постигне достатъчно намаляване на теглото, хирургично лечение трябва да се обмисли по искане на пациента (ако е мотивирано). В оптималния случай медицинската история и текущото здравословно състояние на пациента и въпросът за операция или останалите алтернативни възможности за терапия трябва да бъдат оценени от различни специалисти. По тази причина идея за пациента с наднормено тегло, затлъстяване напр. специалист по метаболизъм/хранене, специалист по стомашно-чревен тракт („гастроентеролог“), специалист по хормони („ендокринолог“) и психолог/психотерапевт.
Ако някои физически и психически заболявания изглеждат изключени, хирургичното лечение на затлъстяването може да се извърши при следните условия:
- ИТМ> 40 kg/m2
- ИТМ> 35 kg/m2 при наличие на гореспоменатите съпътстващи заболявания.
Какви изисквания трябва да бъдат изпълнени преди операция?
В допълнение към разочароващото консервативно намаляване на теглото, гореспоменатата мултидисциплинарна оценка от различни специалисти и високото ниво на мотивация на пациента, се нуждаете от ангажимент от здравната каса и за прецизно планиране на операцията, отражение на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
Хирургична процедура
В зависимост от различни индивидуални фактори, най-често използваните хирургични процедури са "гастректомия на ръкава", стомашен байпас и стомашна лента. В няколко международни проучвания тези процедури се оказаха много ефективни и с малко усложнения.
В "ръкавната гастректомия" обикновено е голяма част от стомаха
отстранява се с щапелно устройство за зашиване и се образува своеобразен „ръкавен стомах“, който причинява значително намаляване на обема на стомаха и по този начин преждевременно усещане за ситост след операцията при хранене. Тази операция е един от рестриктивните оперативни принципи и може да се извърши с помощта на минимално инвазивна хирургическа техника („хирургическа операция на ключалка“).
Какви са шансовете за успех
Както вече беше споменато в началото, хирургичното лечение на затлъстяването обикновено се счита за по-добро от консервативното лечение. След гастректомия на ръкава може да се очаква намаляване на затлъстяването с 35% след 6 месеца и с 66% след 3 години.
Операцията на стомашен байпас може да доведе до намаляване на 60-90% от затлъстяването в рамките на 2 години, което съответства на намаляване на 15 BMI точки.
Междувременно много изследвания показаха впечатляващо, че различните операции могат ефективно да намалят не само телесното тегло, но и споменатите по-горе физически и психологически съпътстващи заболявания и по този начин заболеваемостта и смъртността (смъртност) от затлъстяването.
Какво трябва да обмислят пациентите след операцията?
След хирургични операции със затлъстяване няма ограничения за това какво можете или не можете да ядете. Първоначално обаче трябва стриктно да се придържате към следните диетични препоръки: Яжте 4-6 по-малки хранения за един ден, дъвчете ги добре и ги яжте бавно. Течностите трябва да се приемат в големи количества преди хранене.
Вашият семеен лекар трябва редовно да проверява нивото на кръвта за различни витамини (фолиева киселина, витамин В12) и микроелементи (желязо, калций) и да ги замества, ако е необходимо, особено след малабсорбционни операции.
Безплатни съвети: 0800 - 11 080 11 (понеделник - петък 8:00 - 18:00)
С така наречените „рестриктивни“ хирургични техники стомахът се намалява по различни начини, което води до незабавно чувство на ситост след операцията и по този начин до намален прием на храна.
Ограничителните хирургични процедури включват напр. образуването на стомашна сонда
("Ръкав гастректомия", фиг. 1) и стомашната лента
("Стомашна лента", фиг. 2)
Фиг. 1.: Ръчна гастректомия
Фиг. 2.: Стомашна лента
При така наречената „малабсорбираща“ хирургична процедура стомахът е свързан с дълбоко разположено тънко черво, през което хранителната пулпа се транспортира след операцията. Чрез това отклоняване ("байпас") хранителната каша влиза в контакт с храносмилателните сокове на черния дроб и панкреаса много по-късно, което причинява намаляване на усвояването на хранителните компоненти.
Малабсорбтивните хирургични процедури включват напр. операцията "билио-панкреатични отклонения"
(така наречената операция „BPD“, фиг. 3) и операцията „дуоденален превключвател“.
Фиг.3.: Операция "BPD"
Стомашният байпас може да се използва като комбинация от двата принципа
Y-Roux ("Стомашен байпас", фиг. 4), при който се произвеждат както редукция на стомаха, така и отклоняване на хранителната пулпа в по-дълбоки участъци на тънките черва.
Фиг. 4.: Стомашен байпас