1 - диагностициране на цироза
1. 1 - Определение
Нормалната архитектура на черния дроб се състои от правилни редове от хепатоцити, портални пространства и центробуларни вени. Цирозата се определя от дифузна дезорганизация на чернодробната архитектура, с пръстеновидна фиброза, ограничаваща натрупаните хепатоцитни възли, наречени регенерационни възли (фиг. 19.1 и 19.2). Размерът на възлите е средно около 3 мм. В някои случаи възлите са по-големи (това са макронодули).
Всички хронични чернодробни заболявания, независимо от причината, могат да доведат до развитие на цироза, когато курсът им се удължи. Обикновено цирозата не се развива до поне 10 до 20 години хронично заболяване. При хронично чернодробно заболяване фиброзата постепенно се разпространява, става дъговидна и в крайна сметка очертава хепатоцитните възли, характерни за цирозата. Съдови шунтове се образуват между клоните на порталната вена и чернодробната артерия, от една страна, и центролобуларните вени, от друга. Освен това има изменение на синусоидалните капиляри, които в нормално състояние подреждат хепатоцитните трабекули. Ендотелът губи своите фенестрации и колагеновата тъкан се натрупва в пространството на Disse, обикновено ограничено от хепатоцитните тави и ендотела. Като цяло, когато се образува цироза, хепатоцитите губят нормалните си връзки с жлъчните и съдовите структури. Тези промени до голяма степен са отговорни за нарушаването на чернодробните функции.
В зависимост от стадия на заболяването и причината за заболяването, размерът на черния дроб може да бъде увеличен, нормален или намален (атрофия). Контурите на черния дроб са неправилни. Разширените зони могат да съществуват едновременно с атрофирали области. Това води до дисморфия, доказана чрез образни тестове. Консистенцията на черния дроб става твърда или твърда, с „остър“ преден ръб.
В зависимост от причината може да има свързани лезии като стеатоза или обилни възпалителни инфилтрати.
1. 2 - Различните етапи на развитие и усложнения на цирозата
В ранен стадий съществуват лезии, съответстващи на цироза, но чернодробните функции са относително запазени и няма сериозни усложнения. Това е компенсирана цироза. В по-напреднал стадий се забелязва значително влошаване на чернодробната функция и се появяват сериозни усложнения. Тогава това е декомпенсирана цироза.
Сериозните усложнения на цирозата могат да бъдат:
- храносмилателни кръвоизливи, свързани с портална хипертония (руптура на варикоза на хранопровода и/или стомаха);
- асцит (обикновено свързан с отоци);
- бактериални инфекции (включително инфекции с асцитна течност);
- енцефалопатия;
- хепато-бъбречен синдром.
При напреднала чернодробна недостатъчност често се свързват недохранване и амиотрофия. И накрая, цирозата ви излага на риск от развитие на хепатоцелуларен карцином. Този риск е от порядъка на 1 до 5% годишно.
1. 3 - Диагностика на цироза
Определението за цироза е увреждане на тъканите. По принцип диагнозата цироза се основава на хистологично изследване. На практика цирозата е придружена от характерни аномалии, които могат да бъдат демонстрирани чрез клиничен преглед, чрез прости лабораторни изследвания и чрез образни тестове. Най-често диагнозата цироза може да бъде направена разумно без хистологично изследване на черния дроб за асоцииране на признаци на портална хипертония и чернодробна недостатъчност.
1. Клиничен преглед
Физическият преглед може да е нормален. Въпреки това често наблюдаваме:
- признаци на хепатоцелуларна недостатъчност:
• звездни ангиоми предимно в горната част на гръдния кош,
• палмарна еритроза,
• бели нокти,
• конюнктивална или кожна жълтеница,