1 - Диагностицирайте перитонит
1. 1 - Класификация на перитонита
Сред различните класификации на перитонита най-широко се използва т. Нар. Хамбургска, която разделя перитонита на три класа според произхода на инфекцията. Вторичният перитонит представлява 90% от острия перитонит.
1. Първичен перитонит
Първичният перитонит се дължи на спонтанна монобактериална инфекция на перитонеума с хематогенен произход или чрез транслокация. Лечението им е медицинско. Най-честите причини са асцитна инфекция с Е. coli при пациенти с цироза, стафилококова инфекция през катетъра при пациенти с перитонеална диализа и спонтанен пневмококов перитонит при възрастни.
2. Вторичен перитонит
Вторичният перитонит е свързан с разпространението на локализирана коремна инфекция или перфорацията на храносмилателния вискус. Представени са основните причини таблица 28.I.
(1) Следоперативен перитонит: диагноза и индикация за повторна операция.
3. Третичен перитонит
Третичният перитонит съответства на персистиращи коремни инфекции въпреки добре проведено лечение (адаптирана антибиотична терапия и ликвидиране на първичния коремен фокус чрез една или повече интервенции). Коремната кухина е суперинфектирана от микроорганизми, които не са много вирулентни, но са станали устойчиви или от дрожди. Тези перитонити често са свързани със синдром на полиорганна недостатъчност.
(2) Остри интраабдоминални инфекции.
1. 2 - Положителна диагноза
Диагнозата на перитонит е клинична и обикновено е доста лесна. Параклиничните изследвания са полезни за определяне на произхода на перитонита или за планиране на лечението, но в никакъв случай не трябва да отлагат лечението.
1. Клинична диагноза
Причината за консултация в спешното отделение е интензивна болка в корема, генерализирана или понякога локализирана до квадрант на корема, внезапно или постепенно нарастваща, със или без признаци на инфекция.
Диагнозата перитонит се поставя бързо при физикален преглед при наличие на перитонеални признаци. Контрактура е основният признак на острия перитонит. Това е твърда, тонизирана, непобедима, постоянна и болезнена контракция на мускулите на коремния колан. Защитата, атенюирана форма на контрактура, остра болка по време на палпация на тупика на Дъглас при дигитално ректално изследване или остра болка по време на внезапна декомпресия на илиачна ямка имат същата семиологична стойност като контрактурата и признак перитонеално дразнене.
Перитонеалните признаци могат да бъдат умерени или дори да липсват при възрастни хора, недохранени или имуносупресирани. Те могат да бъдат трудни за оценка при затлъстял пациент или при пациент в кома (напр .: множествена травма).
Когато има съмнение за перитонит, изследването също така търси признаци на тежест (шок), наличието на които води до спешна намеса без допълнително изследване.
2. Параклинични изследвания
При липса на шок, няколко прости параклинични изследвания могат да помогнат при управлението, като уточнят причината и въздействието на перитонита. Диагнозата перитонит е клинична и при пациент с контрактура нормалността на параклиничните изследвания не трябва да поставя под съмнение диагнозата.
в. Биологични изследвания
Те нямат диагностична стойност, но позволяват да се оцени тежестта на перитонита (бъбречна недостатъчност, дехидратация, метаболитна ацидоза), неговото инфекциозно въздействие (хиперлевкоцитоза) и да се подпомогне лечението на анестезия.
б. Рентгенови снимки на корема без подготовка