014; Мед лост за отслабване
Историята на суверенния човек
Има пациенти, които ми правят много специално впечатление. Така беше при първия контакт с господин Корнелий. Когато той стана мой пациент преди повече от 9 години, в консултативната ми стая влезе 69-годишен мъж, който въпреки малкия си ръст ми изглеждаше величествен и тежък. Поглеждайки назад, направи ми впечатление, че между нас няма странности, които да преодолеем, въпреки че никога преди не сме се срещали. Още в хода на първия ни разговор разбрах защо е така.
Официалната причина за назначаването му при мен беше неговият диабет тип 2. Диагностициран преди няколко седмици от семейния му лекар, сега трябва да поема лечението. Това успя без проблеми, защото г-н Корнелий имаше много добра метаболитна ситуация дори без лекарства.
Дори опитът да уредя час за преглед разкри работата на новия ми пациент. Той е театрален актьор и режисьор и ще бъде на турне през следващите седмици. Следващият ни прием беше отложен малко.
Можете бързо да изпитате способността му да побеждава и да изглеждате добре с г-н Корнелий. Нито следа от странност. Подозирам, че за някой, който е свикнал да пленява театрали дори на задния ред, би трябвало да е лесно да преодолее отнемащото пространство разстояние от бюрото ми.
Господин Корнелий се появява редовно в тъмния ми костюм от три части, в който показва пълната си бяла брада. Той е запознат с правилния избор на дрехи, винаги отговаря на неговия човек и външния му вид. Той също така осъществява контакт с асистентите на моя лекар с голяма лекота и винаги чувам веднага, когато той влезе в практиката. След това отдалеч мога да чуя весели, понякога флиртуващи диалози.
И г-н Корнелий също има способност, която е свързана само с външния му вид. Това за първи път ми стана очевидно, когато той побеждаваше сериозно заболяване.
В продължение на две години стойностите на черния дроб на моя пациент се увеличиха значително. Първоначално и двамата подозирахме гастролната му ракия, която просто му трябваше да се успокои след представленията. Но пълното отказване от алкохола не доведе до промяна.
Търсенето на друга причина е последвано от ЯМР сканиране, което показва напълно нормална находка по отношение на черния дроб. Но открихме тумор в десния бъбрек като случайна находка.
Приех господин Корнелий в болницата. Диагнозата на колегите там беше ясна. Моят пациент имаше рак на десния бъбрек. Изследванията не показаха доказателства, че ракът вече се е разпространил. Хирургичното отстраняване на засегнатия бъбрек най-вероятно би довело до излекуване.
И така, господин Корнелий претърпя тази операция и му трябваше само кратко време, за да се възстанови напълно.
Получих имейл от него малко преди следващата ни среща. Той ме помоли да се обадя. След като набрах телефонния му номер в Хамбург, чух на телефонния секретар, че е бил в САЩ за учебно посещение. Той иска съобщение и ще се свърже, когато се върне.
Бях озадачен. Учебно пътуване? Америка? В имейла на моя пациент не се споменава това. Няколко минути по-късно получих обратно обаждането му. Попитах го за текста на телефонния секретар и веднага бях изчистен. Подобно на повечето актьори, г-н Корнелиус работи като свободна професия. Трябва да бъде нает. Сериозните заболявания могат бързо да доведат до театри и режисьори, които се въздържат от участие. И така господин Корнелий беше скрил престоя си в болница с учебно пътуване.
Когато го видях отново при следващата ни среща, жизнеността му не пострада ни най-малко от операцията. Той беше толкова мощен и жаден, колкото преди.
Това, което винаги ме впечатлява при този пациент, е неговият суверенитет.
Особено когато външният му вид започна да се променя няколко години по-късно.
Обикновено виждам пациентите си за прегледи за диабет на всеки три месеца. При едно от тези срещи забелязах, че господин Корнелий е отслабнал. Не екстремно, но по начин, по който бих могъл да разбера. Сега пациентът ми не беше нито нормален, нито слаб, но го попитах дали впечатлението ми ще бъде погрешно. Каза ми, че е свалил около десет килограма. Той също имаше добро обяснение за това. Имал е богата дентална работа и не е имал време за нея през последните няколко месеца. Той беше толкова тясно ангажиран с театрални проекти, че просто не можеше да си позволи да не може да говори правилно поради последствията от стоматологичното лечение.
Приемът на храна беше силно ограничен от зъбните му проблеми. В момента той предпочиташе това ограничение пред невъзможността да играе в театъра. В неговия професионален календар имаше време в близко бъдеще да се извърши стоматологичното лечение.
Темата за теглото винаги е чувствителен въпрос за диабетолозите. Обикновено не го споменавам и със сигурност не по време на първия контакт. Но това често правят моите пациенти. Те се срамуват от наднорменото си тегло и си мислят, че бих искал да чуя от тях, че искат да отслабнат. Ако обаче някой от пациентите ми е отслабнал по подходящ начин, наложително е да го забележа и да разбера, че съм забелязал. В противен случай разочарованието е голямо.
Загубата на тегло обикновено се разглежда като положителна. Въпреки това, неволното отслабване се страхува от неспециалистите и лекарите. Ако човек отслабне, при равни други условия по отношение на диетата и физическата активност, мисълта за болестта като причина бързо се появява. Свръхактивната щитовидна жлеза би била безвредна и лесно лечима причина. Туберкулозата, която преди се наричаше консумация, и ракът са от различен калибър. Пренебрегването на подобно заболяване е почти основна форма на медицински страх.
Така че ми олекна, че г-н Корнелиус изглежда имаше ясна причина за загубата на тегло.
Отслабването продължи при следващите прегледи. В крайна сметка почти двадесет килограма загуби моят пациент. Сега той имаше само леко наднормено тегло и поддържаше теглото си.
В допълнение към зъбните проблеми, които можеха да бъдат разрешени много по-късно от планираното, имаше и много личен удар на съдбата. Господин Корнелий трябваше да се справи с факта, че съпругата му се беше отделила от него. Това беше причинило хаос върху апетита му.
Така че вече имаше две причини за отслабване. Но дали това беше достатъчно, за да обясни тридесет килограма по-малко тегло? Не бях сигурен.
Описах тази несигурност на моя пациент по време на следващото интервю. Обясних му, че според правилата на медицинското изкуство сега предстоят обширни прегледи. В технически план това би било „диагностична диагноза за неясна загуба на тегло“. Господин Корнелий искаше да разбере какво би означавало това в конкретни термини. Започнах да мисля. Тъй като всички кръвни тестове бяха нормални и пациентът ми беше напълно без симптоми, това не доведе до точка, с която да започна. Така че, от моя гледна точка, би било най-разумно първо да тестваме за най-често срещаните условия. Това биха били дебело черво и гастроскопия и преглед от уролога.
Хер Корнелий започна да мисли. Беше добре и нямаше оплаквания. Имаше две ясни причини, които обясняваха загубата му и в момента теглото му беше постоянно. От негова гледна точка рискът да страда от сериозно опасно заболяване е изключително нисък. Затова той искаше да прекарва времето си в театъра, а не с лекарите.
Разбрах решението на моя пациент и се съгласих с него. Но аз му зададох един последен въпрос. Как би се почувствал, ако в бъдеще наистина се натъкнем на сериозно, може би дори злокачествено заболяване, причиняващо отслабването му. Щеше ли да съжалява, че не го потърси по-рано?
Господин Корнелий имаше сигурен отговор на този въпрос. Това беше категорично не.
Много съм впечатлен от суверенитета, който изпитах в този случай. Защото стои в явен контраст със здравия разум. Този здрав разум налага да се използва всяка възможност за медицински преглед. А лекарите, които организират много прегледи, се считат за добри лекари в голяма част от населението.
Автономното формиране на воля за собственото тяло е ценен актив. Лекарите и пациентите обаче действат в рамките на здравия разум, който силно ограничава тази свобода. И то по три начина.
Първо има натиск върху мнението. Срещате го навсякъде. В лични разговори, в медиите и не на последно място при лекаря. Човек едва ли може да избегне мнението, че трябва да се изследва. Ако се съпротивлявате, имате усещането, че сте изоставени и сами.
На второ място е спешният натиск. В този контекст няма време да мислим за това. Всичко трябва да се случи бързо, защото уж има голямо нещастие.
И накрая има натиск за действие. При този натиск се чувства по-добре да направите нещо, отколкото да чакате. Неприятното усещане да не правиш нищо е толкова силно, че действаме дори когато действието е безсмислено.
За мен като лекар е обичайно пациентите да носят този здрав разум в моята консултативна стая. Този натиск е толкова често срещан, че обикновено дори не го усещам.
Но когато срещна пациент като господин Корнелий, който в своя суверенитет е свободен от тази диктовка, тогава в мен възниква свобода, която е приятна и отпускаща.