Знанията за анестезията продължават да нарастват
В минутите след операция анестезиологът Кристиан Грасхоф винаги може да настрои пациента си в добро настроение - той просто трябва да казва едно и също на всеки няколко мига. Докато Grasshoff все още изважда маладена от оборудването на операционната маса пред него, въпросите започват. Дали пробата от тъкан, взета от лекарите, е доброкачествена, например. Понякога Grasshoff вече знае това и казва да. „Пациентите са наистина щастливи - и две минути по-късно са забравили за това“, казва той. Тогава малкият кръг започва отначало: въпроси, радости, понякога три или четири пъти наоколо. „Можете да разпределите много късмет там“, казва Grasshoff.
Всеки, който някога се е събуждал от обща анестезия, сега ще каже: Няма начин да съм разговарял с който и да е лекар в операционната. Първото нещо, което видях, беше болнична стая и бях хубаво легла. Точно така - и въпреки това предварително имаше разговор с анестезиолога. Вероятно е помолил пациента да изплези езика си, което той е правил, и да предостави информация за болката си, което той също е направил. Всички пациенти, казва Грасхоф, се събуждат в операционната - поне когато става въпрос за една от многото хиляди интервенции, които са рутинни в германските клиники. На коляното, например, жлъчката, междупрешленните дискове.
Работата е там: Никой не си спомня, независимо колко често Grasshoff може да отговори на същия въпрос. Анестетиците не само изключват съзнанието ни с гръм и трясък, но и манипулират паметта ни. Дори когато всъщност отново сме будни. Защо всъщност?
Такава анестезия е сложна
Изследователите озадачават това от 1846 г., когато зъболекар от Бостън е надушил принтер в етер и след това бързо е изрязал тумор от челюстта му. Фактът, че мъжът не е забелязал - крайъгълен камък и началото на странна кариера: упойките действат, много добре и доста предсказуемо. Но какво всъщност правят анестезиолозите, когато нокаутират пациентите си, дълго време не са знаели. Това се промени само през последните няколко години. Междувременно изследователите са натрупали огромни знания - за рецепторите, за невроните, за мозъчните дейности. И все пак: Съзнанието - премахването на което е най-страшната част от анестезията - продължава да се съпротивлява смело на неговото дешифриране.
Нека останем за момент в Бостън през 1846 г. Ефирът, който зъболекарят Уилям Мортън използва при операциите си, има свойство, което вече не се оценява особено от медицинските специалисти: той изключва болката, преди да е в безсъзнание. Ако интервенциите бяха особено кратки, тогава пациентите на Мортън бяха напълно будни през това време - и не ядосани за това, а по-скоро очаровани: Как може да се види, че устата ми е подрязана наоколо - но не боли?
Дори този малък епизод показва, че подобна упойка е сложна. Лекарствата, които позволяват на някой да се отдръпне, не ги правят автоматично нечувствителни към болка. В същото време, с пълно съзнание, някой можеше да гледа неподвижен, докато хирургът отрязва коремната му стена. Теоретично най-малко - на практика паниката и произтичащото от това скачащо кръвно налягане правят такъв сценарий невъзможен. Ето защо анестезиолозите използват три групи лекарства за анестезия: болкоуспокояващи, лекарства, които парализират мускулите, и действителните анестетици, които изключват съзнанието.
Ние много добре знаем как работят първите две лекарства. От друга страна, какви механизми ви правят в безсъзнание по време на анестезия, е толкова трудно за медицинските специалисти, колкото е тримилиардният десетичен знак от числото pi за математиците. искам да говоря. Той казва, че съзнанието е сложно, разбира се. "Но наистина сложен, това е споменът."
Анестетиците действат в цялата централна нервна система
Дълго време лекарите предполагат, че анестетиците се отлагат в мастните мембрани на мозъчните клетки и по този начин променят поведението на клетките. Това е теория от началото на 20-ти век, която успя да оцелее до осемдесетте години. Предположението, че упойките действат само в мозъка, се оказа еднакво погрешно. Всъщност те работят в цялата централна нервна система. Газообразните вещества, с които пациентите са заспали с дихателни маски, потискат болковите рефлекси в гръбначния мозък.
И до днес Grasshoff все още от време на време намира теорията за мазнините в учебниците и до ден днешен продължава да чува колегите да казват, че анестезията е толкова загадка. „От около десет години имаме много добро разбиране за това как работи“, казва Grasshoff.
Вземете например пропофола, един от най-често използваните анестетици, и млечната течност, чийто ефект със сигурност ще затвори очите ви в операционната. Грубо казано, нервните клетки в мозъка комуникират чрез два вида предаватели на съобщения, така наречените невротрансмитери. Един тип е бавен, така че възпрепятства предаването на информация. Другият е лесно възбудим, клюкарства всичко, така да се каже. Връзката между двата предавателя определя колко сме будни или дали спим. Според текущото състояние на изследванията пропофолът вече се прикачва към инхибиторните рецептори в предавателите. Така той засилва ефекта им, инхибиращите предаватели печелят надмощие, невронната мрежа е в дисбаланс. Поради това потокът от информация между мозъчните области е прекъснат, стимулите не могат да бъдат обработени и резултатът е безсъзнание.
Но понякога все още сме способни да абсорбираме стимули. Това често се случва по време на фазата на събуждане, когато в тялото има само малко пропофол. След това мозъкът регистрира нова информация („доброкачествена тъкан“), но се проваля, когато се опитва да изпрати новите съобщения до местата, където те могат да бъдат запазени и запомнени в бъдеще.
Самите изследователи внимават с резултатите си
Толкова за това, което е известно, което е доказано в експерименти. Невролозите от Франкфурт и Гьотинген намериха друго обяснение за функцията на анестетиците в проучване, публикувано едва през юни. Те експериментираха с газообразния анестетик изофлуран на два порове и откриха, че определени области в анестезирания мозък на куница изобщо не дават никаква информация. Така че няма нищо, което може да бъде предадено. Според изследователите безсъзнанието не може - или поне не само - да се дължи на куците невротрансмитери и произтичащото от това прекъсване на предаването.
Самите изследователи внимават с резултатите си. Те са първите по рода си, тестовете са правени само с порове и само с едно лекарство. Но констатациите, които потенциално могат да върнат всичко на нула, показват колко все още се променя, когато става въпрос за анестезия.
Някои лекари казват, че анестетиците имат интересно свойство, което ги отличава от почти всички други лекарства: те действат на всички и винаги работят почти еднакво. Дозите, от които някой се нуждае, се различават в зависимост от пола и възрастта например - но едва ли са в рамките на групите. Не знаем защо е така. Това е така, предполага, че Пропофол и Ко се занимават с много дълбоки, много стари механизми в организма.
Въпросът е: какво всъщност е съзнанието?
И сега най-накрая преминаваме през блатистата граница между медицината и, да речем, философията. И сме изправени пред въпрос, по който анестезиолозите обичат да се разхождат. След това формулирате нещо като: „Съзнание, ако щете“. Или: „онова, което се нарича съзнание“. Може би самият въпрос е причината, която понякога кара медицинските специалисти да се съмняват дали някога ще разберем напълно анестезията. Въпросът е: какво всъщност е съзнанието?
Специалистът по анестезия Кристиан Грасхоф казва: „При анестезия някой се счита в безсъзнание, ако вече не отговори на обикновена молба.“ Например, ако нищо не се случи с „натиснете ръката ми“. От австрийския изследовател на съзнанието Рудолф Капелнер в този момент няма отговор, а само още един въпрос: „Какво е това чудодейно явление, за което понякога осъзнаваме нещо?“ И има лекарство, което може да се използва за лесно наблюдение на това, което разграничава двете нагласи: кетамин.
Кетаминът е доста вале от всички сделки. От години се злоупотребява като упойващо средство и в момента се радва на успех като моден наркотик. Продава се и като новото чудодейно лекарство за депресия. Но всъщност кетаминът е упойка. Лекарите го използват главно след инциденти, защото за разлика от други, веществото не понижава кръвното налягане, не парализира дишането и също помага за облекчаване на болката. В продължение на години това беше (и вероятно все още е) средство за избор на изследователите на съзнанието да играят на границата между будно и несъзнавано.
Някои хора не губят съзнание, докато приемат кетамин
Тези медицински съмнителни експерименти достигнаха своя връх през шейсетте години, в разцвета на хипи ерата. Тогава кетаминът се наричаше и „Витамин К“ и всеки, който беше запознат с него, казва изследователят на съзнанието Капелнер, е успял да отиде на точно дозирана 40-минутна обиколка на изследването през неговите нива на съзнание. „Някои хора - казва Капелнер - не губят съзнание, докато приемат кетамин.“ Те обаче забелязаха как телата им се упояват. "Ако случайно преживеете това, това е шок."
Всъщност това е шок за повечето хора, когато се събудят под упойка и по-късно си спомнят. Според анестезиолога Грасхоф, така нареченото „осъзнаване“ се среща при около два от 1000 анестетика. Твърде често, смята той, затова човек изследва причините. „Това често се случва при хора, които са отказали своите чувствителни към упойка рецептори, например алкохолици“, казва Grasshoff.
Някои пациенти помнят модели
За хора като изследователя на съзнанието Капелнер това е просто още един опит да избегнат някак си божествения въпрос за същността на съзнанието. Той разказва за виенски анестезиолог, който е поставил проста, но характерна рисунка върху шкаф в операционната зала по такъв начин, че да може да се види, когато някой е бил упоен. „След това лекарят небрежно пита дали хората могат да си спомнят нещо“, казва Капелнер. След това някои биха описали модела.
Често цитиран експеримент в клиника в Мюнхен през 90-те години разкрива нещо подобно. Слушалките бяха поставени на пациентите под упойка и играе историята на Робинзон Крузо. Както е известно, морякът се озовава блокиран на остров и среща местен жител там, когото нарича в петък. Когато субектите се събудиха от упойката, те бяха попитани какво свързват с думата петък. Около всеки пети свързва думата с историята на Робинзон Крузо - значително повече от хората в контролна група, които най-вече си спомнят деня от седмицата. Тестваните субекти обаче не можаха да си спомнят, че са чували Робинзон Крузо по време на тяхната анестезия.
Анестезиологът Grasshoff също се занимава с въпроса как възникват подобни явления. В момента обаче той организира изследвания и върху друга, много по-практична мистерия на анестезията в университета в Тюбинген. „Това, което знаем, се отнася главно за млади и здрави хора“, казва лекарят. Повечето хора, които попадат на операционните маси на Републиката, са болни. При възрастните хора също се случва, че те не се събуждат правилно след анестезия, а изпадат в делириум. "Тогава фрактурата на шийката на бедрената кост се поправя, но хората умират месеци по-късно от белодробна емболия, защото те са само легнали в леглото", казва Grasshoff. Сега той изследва какво е необходимо, за да може в такива случаи не само анестезията да е успешна, но пациентът отново да е добре след това.