Знак за вътречерепно налягане; Общ

Церебралната течност - също цереброспинална течност - (= liquor cerebrospinalis) се формира от венозна мрежа (plexus chorioideus), която (главно) лежи от вътрешната страна на двете странични церебрални камери.

Мозъчна циркулация

Церебралната вода тече от страничната церебрална камера през отвор (Foramen Monroi) в третата церебрална камера, оттам през тънък свързващ канал (Aqaeductus Sylvii) в четвъртата мозъчна камера, откъдето се разпределя по повърхността на мозъка и в гръбначния канал където заобикаля гръбначния мозък. Цикълът се затваря, тъй като мозъчно-гръбначно-мозъчната течност се абсорбира обратно в кръвта по протежение на нервната система и чрез специални образувания на мозъчните обвивки (granulationes arachnoidales).

Вътречерепно налягане

Мозъчното налягане е налягането вътре в черепа, под което се намират мозъчната тъкан, ликворната течност (liquor cerebrospinalis) и кръвоносните съдове в областта на черепа. Нивото на вътречерепното налягане може да варира между 70 и 200 mm (воден стълб) при нормални условия. Същото налягане съществува и в гръбначния канал, който е изпълнен с гръбначна течност и в който лежи гръбначният мозък. Патологична промяна в вътречерепното налягане, т.е. настъпва намаляване или повишаване на вътречерепното налягане, напр. поради нарушения на мозъчната циркулация на водата с разширени мозъчни пространства (хидроцефалия интернус). Тези нарушения могат да бъдат разпознати по специални признаци (симптоми): признаците на хипертония; съкратен (но не съвсем правилен) се използва терминът „знак за мозъчно налягане“.

Знаците на церебралното налягане винаги са признаци на хипертония

Развитие на хипертония

Причините за повишено налягане могат да бъдат:

1. Внезапен дефект на церебралния дренаж.
Причини: удар, удар, падане върху главата. Разхлабване на връзка на клапана, счупване, изкривяване на периферния катетър. Прекалено къс коремен катетър се изтегля от коремната кухина.
Последица: остри признаци на хипертония.

2. Постепенна неуспех система за източване на цереброспиналната течност (възможно като инфузия)
Причини: Бавно/частично запушване на централния катетър от венозния плексус, който образува мозъчната течност (plexus chorioideus).
Последица: Временна, мимолетна до дълготрайна поява на знаци за свръхналягане

Следното говори за постепенно отпадане на дренажа на церебралната течност:

Предайте подозрителните показания за церебрално налягане сутрин
Няма едновременна загуба на течност поради висока температура, няма диария, няма повишено изпотяване, няма топли външни температури, нормален прием на течности
Нормален ацетон в урината (виж: Откриване на ацетон)
Няма подобрение, по-скоро увеличаване на забележимите симптоми след достатъчно приложение на течности, вероятно като инфузия)
Няма или незначително подобрение, често дори увеличаване на симптомите
когато лежите или почивате
Симптомите реагират добре на медицинска дехидратация с ацетазоламид (Diamox ®), максимална дневна доза 50 mg/kg телесно тегло, но не повече от 2000 mg, приложена - само под лекарско наблюдение - в две дози (вж. Лечение с ацетазоламид).

Ако фонтанелата все още е отворена: Ултразвуково изследване на ширината на мозъчните камери: Промяна в ширината на мозъчните интериори
Компютърна томограма: (Несигурно твърдение!, Вижте по-долу). По-голям интериор на мозъка в сравнение с предишни изследвания, както и стесняване на разстоянието между мозъка и костния череп
Симптоми на очите: Признаци на задръстване на очното дъно (изпъкналост на зрителния нерв = застойна папила; открива се само при около 1/3 от пациентите), с персистиращо мозъчно налягане: кървене в очното дъно), повишен кривогледство
Аномалии/промени по церебралния дренаж: вж. отделни >> знаци за вътречерепно налягане
В сравнение с предварителните изследвания е по-трудно да се натисне и/или да се напълни помпата на клапана; Издуване над антисифона (част от шунта, която предотвратява източването на твърде много мозъчна вода)
(ЕЕГ промени?)
При пациенти със спина бифида също: болезнени или чувствителни към натиск
Подуване на гърба на нивото на пролуката; натискът върху този регион води до повишено главоболие (тъй като водата от гръбначния мозък се връща обратно в черепа).

3. Вирусни инфекции В случай на вирусни инфекции, признаците на вътречерепно налягане могат временно да се увеличат, особено ако дренажът на церебралната течност е незначителен.

4. Разрежете вентрикула

Определение: необичайно стесняване на страничните камери на мозъка
Произход: Дългосрочно оттичане на твърде много мозъчна вода (свръх дренаж)
Последици: централният катетър опира до стените на вътрешния мозък със затваряне на дренажните отвори на катетъра. Симптомите, произтичащи от това, също се наричат "синдром на прорезната камера"
Развитие на симптомите: Новообразуваната мозъчна вода не може да тече в централния катетър. Това води до (болезнено) често само леко разширяване на мозъчната камера, докато върхът на катетъра се изложи отново и мозъчната течност може да се отцеди.

Поява на оплаквания следобед и вечер. т.е. след повишена загуба на течности
Поява в случай на загуба на течности поради висока температура, диария, повишено изпотяване, топли външни температури, по-нисък прием на течности (напр. При възпалено гърло)
Като цяло нисък прием на течности
Откриване на ацетон в урината (ацетонът се произвежда от промени в метаболизма
поради недостатъчен прием на течности или прекомерна загуба на течности. Вижте също отделни инструкции: >> Откриване на ацетон)
Подобряване на дискомфорта при легнало положение с високи крака
Подобряване на забележимите симптоми след пиене на достатъчно течности,
(възможно като инфузия).
при пациенти със спина бифида: няма подуване на гърба.
Функция на клапана:
В сравнение с предишни прегледи, леко вдлъбване, но забавено
Зареждане на помпата на клапана
В случай на коремни дренажи: липсващ или дефектен антисифон.

Компютърна томограма: тесни вътрешности на мозъка, цепнати вентрикули или вентрикуларен колапс
Рентгенологични доказателства за непокътнат дренаж на цереброспиналната течност
Сонография на корема: липса на свободна течност в корема
Офталмолог: липса на офталмологични симптоми за хипертония (липса на признаци на задръстване на очното дъно); сонографски няма данни за удебелен зрителен нерв.

Следните основни правила могат да се прилагат при оценка на признаците на хипертония:

Много симптоми, които показват патологична промяна в вътречерепното налягане, също могат да бъдат част от нормалното поведение на детето (напр. При малки деца: плач, нарушения на апетита, безпокойство; в по-късна възраст: ортостатични оплаквания, свързани с растежа), което често затруднява разграничаването от признаците на вътречерепното налягане
Признак за вътречерепно налягане рядко се появява сам; Обикновено могат да бъдат идентифицирани или технически доказани няколко симптома, които могат да се комбинират с хипертония (подробности: вижте по-долу)
Препоръчва се да се води 24-часов дневник, в който да могат да се въвеждат ежедневните връзки на симптоми, подозрителни за вътречерепно налягане.

Неясните симптоми, които могат да показват патологична промяна в вътречерепното налягане, винаги изискват медицински диагностични мерки и изясняващи изявления.

Остро повишаване на вътречерепното налягане

Острото повишаване на нормалното вътречерепно налягане може да се разпознае по внезапната поява на забележими симптоми на хипертония. Не е необичайно специално събитие да го предшества, като например падане или неволно въздействие или удар върху черепа или тялото. Симптомите, произтичащи от острите промени в вътречерепното налягане, трябва да бъдат изчистени възможно най-скоро като спешен случай и могат да бъдат разпознати от:

Нарушения на шофирането: децата стават забележимо спокойни, прекъсват играта или работата
Нарушения на съзнанието: сънливост през деня, сънливост, липса на реакция, отслабване на паметта
Тези индикации за прекомерно мозъчно налягане могат да бъдат свързани с внезапни промени по дренажа на церебралната течност (ограничени или дългосрочни състояния на подуване) поради разкъсване или разкъсване (най-вече) на катетъра под клапана
остри зрителни нарушения: замъглено зрение, тръбно стесняване на зрителното поле и др.
Внезапно главоболие и/или повръщане също
с малформация на ARNOLD-CHIARI: болка във врата с огъване на тила и/или скованост на врата
Бавен пулс.

Дълготрайни (така наречените хронични) признаци на хипертония

се характеризират с постепенно възникващи, само слабо до умерено изразени, често променящи се, често откриваеми, често дълготрайни патологични симптоми.

Забележка:

1. Така наречените знаци за хронично вътречерепно налягане често остават неоткрити за по-дълги периоди от време, пренебрегват се или се оценяват неправилно. Поради това е препоръчително редовно наблюдение на детето и многократно обучение на пациенти, родители и гледачи по типичните за възрастта признаци на вътречерепно налягане.
2. Информация за подозрителни симптоми от страна на родителите винаги трябва да се приема сериозно.

Някои важни индивидуални симптоми (по азбучен ред)

стомашни болки

В случай на абдоминални отклонения, около края на катетъра в корема може да се образува киста, която може да попречи на изтичането на цереброспиналната течност. Диагнозата се потвърждава от сонографско изследване.

главоболие

Един от най-важните показатели за промените в вътречерепното налягане е главоболието. Тъй като главоболието може да бъде често срещан симптом на други заболявания, диференциацията от хипертонията често е възможна само във връзка с други признаци на хипертония. Когато се описва главоболието, от особено значение е:

времето (ите) от деня, в който се появява главоболието (записано в 24-часовия дневник)
местоположението на главоболието: главоболие на челото или болка, усещана в цялата област на главата
Главоболието, излъчвано напред от шията, може да показва промяна в зоната на преход между черепа и шийния отдел на гръбначния стълб, което е причинено от излишното налягане
че кърмачетата и малките деца не могат да предоставят информация за местоположението на болката; Те реагират на (главата) болка със сълзливост, безпокойство, чувствителност към допир, раздразнителност, нарушения на съня, слабост при пиене и други "общи симптоми".

Болка във врата

или болка, излъчваща се от шията до задната част на главата и по-напред, са индикация за симптоми на натиск в задната ямка, които могат да бъдат причинени от малформацията на ARNOLD-CHIARI. При кърмачета и малки деца често има схванат врат с огъване на задната част на главата във връзка със симптоми на болка (безпокойство, раздразнителност, нарушения на съня). Във връзка с треска, сковаността на шията често е израз на умерена дехидратация.

Опистотонус

Наведете глава назад. >> Болка във врата.

Болка в гърба

Свръхналягането в мозъка може да се разпространи и в гръбначния канал. В случай на празнини (спина бифида) може да възникне болезнен натиск и подуване в областта на процепа. Ако натиснете (внимателно) дланта си върху кожата, се появяват главоболия.

Присвивам

Невъзможност за фокусиране на двете очи върху една точка. Форми (включително): вътрешен страбизъм (конвергентен страбизъм), външен страбизъм (дивергентен страбизъм). Индикация за повишаване на вътречерепното налягане в областта на нервите, които контролират движенията на очите.

Затруднено преглъщане

Нарушения на процеса на преглъщане.
Причини:
1. Подуване в областта на гърлото поради инфекции
2. Болка при вирусни и бактериални инфекции на гърлото
3. Неврологично разстройство на нервите, участващи в преглъщането (особено на глософарингеалния нерв).
Усложнения: Разстройство при преглъщане може
а) вдишване на хранителни компоненти (аспирация) (разпознаваемо по бронхиална астма, бронхит, пневмония)
б) приемът на храна може да бъде сериозно нарушен.
Диагноза:
1. Медицински преглед на ухото, носа и гърлото
2. Неврологично изследване на глософарингеалния нерв и други >> черепни нерви.

Феномен на залеза

Частичното изчезване на ириса зад долния клепач чрез усукване на очната ябълка надолу. Това създава впечатлението, че слънцето (ириса) залязва зад долната песен. Феноменът на залеза е нормален при около 1/3 от всички бебета, но се среща и като симптом на >> излишното мозъчно налягане. >> Още признаци на хипертония на окото >> око, >> очно дъно.

Общи мерки за съмнение за необичайно вътречерепно налягане

Вътрешни мерки

Наблюдавайки отблизо по-забележимите симптоми, които се различават в зависимост от възрастта
показват интракраниално налягане
Водене на 24-часов отчет
Измерете обиколката на главата
Проверете клапана
Проверка на церебралния дренаж на вода: търсене на необичайни отоци, евентуално.
също зачервяване около клапана и по периферния катетър

Откриване/изключване на ацетон в урината като индикация за дехидратация.
Медицински мерки

Измерване на кръвното налягане
Неврологично изследване

Рентгенологични изследвания

Отговорен: лекар по рентгенология

Проверете непокътнатостта на церебралния дренаж на вода с помощта на рентгенова снимка на главата, гръдния кош и коремната кухина, за да се изключи счупване или разкъсване на части от шунта
Сонографски доказателства/изключване на увеличено съхранение на церебрална течност в зрителния нерв (зрителния нерв), преди да влезе в окото (граница на дебелината: 7-8 mm). Чувствителен метод на изследване
С отклоняване на корема:
а) Сонографско изключване на образуването на кисти в областта на върха на катетъра
б) откриване/изключване на свободна течност; (т.е. от мозъчна вода в долната част на корема като индикация за пропускливостта на дренажа на мозъчната вода)
Ако фонтанелата все още е отворена: Ултразвуково изследване на ширината на вътрешността на мозъка
След затваряне на фонтанела: Компютърно томографско изследване (важен, макар и по-малко чувствителен метод на изследване): Оценка на ширината на вътрешните мозъчни пространства, стесняване на външните мозъчни пространства, изравняване на мозъчните извивки. Внимание: Всички рентгенологични промени може да липсват или да не бъдат открити, дори при явни признаци на свръхналягане.

Офталмологични прегледи

Отговорен: офталмолог. Възможност за преглед:
Всички възрасти:
Фундус:
а) Откриване/изключване на застойна папила (важен, но не много чувствителен симптом)
б) Изключване/откриване на венозна конгестия или кървене.
Сонографско изследване на зрителния нерв пред входната точка на
Очен нерв (чувствителен метод на изследване): Повишено задържане на вода поради прекомерно мозъчно налягане. Изследването също често се извършва от рентгенолози
За по-големи деца допълнително: изследване на зрението (острота на зрението), позицията на оста на очите и зрителното поле (периметрия).

Изображение на мозъчна вълна

Отговорност: невролог, педиатър.

Извеждане на изображение на мозъчна вълна (ЕЕГ): Откриване/изключване на знаци за налягане (общи промени, забавяния) Промените на ЕЕГ позволяват само изявление за вътречерепното налягане в сравнение с предварителните изследвания на ЕЕГ и други признаци за вътречерепно налягане).