Значението на стомата при лечението на сложни анални фистули и
Показания за фекална диверсия при лечение на високи фистули в Ano и ректовагинални фистули
Резюме:
Индикацията за стома при сложни анални фистули и ректовагинални фистули се обсъжда противоречиво в литературата. Въз основа на собствената информация на пациента за пациента, трябва да се изработят индикации за системата на стома. Данните за всички пациенти, при които стома е създадена като част от възстановяването на фистула, са обработени съгласно стандартизиран проспективен протокол.
При високите анални фистули, стомия се изисква само в много редки случаи. Защитата на мускулните конци след техники за затваряне на ендоанал обикновено може да бъде постигната и с консервативни мерки (нулева диета, инхибиране на моториката). При ректовагинални фистули и свързани с Крон високи анални фистули е посочена стома в случай на изразени локални възпалителни промени или след неуспешна реконструкция. При ректовагинални фистули след дълбоки континенционни резекции, които се облекчават най-вече от стома, фистулите зарастват спонтанно във висок процент, така че се препоръчва възможно най-дългата консервативна терапия.
От това може да се заключи, че системата на стома сама по себе си не гарантира окончателна защита на интрааналния шев на сфинктера. Ясни индикации за стома за всички видове фистула са изразените локални възпалителни и белези, широки тъканни дефекти и аноректална инконтиненция с необходимостта от сложни процедури за реконструкция на мускулите на сфинктера. Оптималното време за стома е ранно следоперативно след дехисценция на шева.
Резюме:
Индикацията за фекална диверсия при сложни фистула-в-ано и ректовагинални фистули е противоречиво обсъждана в литературата. Въз основа на данните на нашите пациенти, които са събрани в рамките на проспективен протокол, са разработени индикации за фекално отклонение.
При високи и сложни анални фистули конструкцията на стома е показана само в изключителни случаи.Защитата на мускулния шев през първите дни след хирургичното лечение може да бъде постигната чрез използване на парентерално хранене и лекарства, инхибиращи моториката. При травматични и свързани с Крон ректовагинални фистули е показано фекално отклонение, когато сложните реконструкции на сфинктер са от съществено значение или предишни операции са се провалили. Дълбоките ректовагинални фистули като усложнение на предните ректумни резекции - в повечето случаи защитени предимно със стома - показват висока честота на спонтанно излекуване, така че консервативното лечение е препоръчително възможно най-дълго.
Обобщавайки конструкцията на стома, не се гарантира окончателна защита на интрааналния шев на сфинктера. При всички видове анална фистула ясни показания за отклоняване на фекалиите са възпалителни и рубцови изменения на перинеума, големи тъканни дефекти и аноректална инконтиненция, изискващи сложни реконструкции на сфинктера. В допълнение към фистулата на Crohn трябва да се вземе предвид клиничната активност (стеноза на ануса или ректума, проктит на Crohn, възпалителни промени в перинеума). Оптимално трябва да се изгради стома при откриване на дехисценции на шевовете в ранната следоперативна фаза.
Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.