Значението на медицинските оценки при новородени болници и медицински центрове Arcadia
Неонатологът е този, който различава кои са те новородени в риск които той ще претърпи диференцирана медицинска помощ.
В допълнение към клиничния преглед се препоръчват редица след раждането по-нататъшни разследвания минимално инвазивен, който може да открие някои заболявания, без видимост при клиничен преглед.
CBC - прост, но много ценен анализ, който може да предостави информация за състава на кръвта, броя на намерените клетки и техния тип - най-важните са червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. Кръвната картина предоставя информация, свързана с широк спектър от заболявания: наличие на инфекция (промени в белите кръвни клетки), анемия/полицитемия (промени в хемоглобина и хематокрита), намален брой тромбоцити, с важна роля в съсирването на кръвта.
Определяне на кръвна група и Rh на новородени е необходимо за профилактика на хемолитична болест на новороденото, причинена от антигенната несъвместимост между еритроцитите на майката и детето, както следва:
- ако майката е Rh отрицателна, важно е да се знае Rh на новороденото, според която майката ще има antiD имуноглобулин през първите 72 часа след раждането (ако новороденото е Rh положително), тъй като в случай на други задачи, за да се избегнат проблеми с несъвместимостта.
- Ако майката има OI кръвна група, е необходимо да се определи групата на детето, тъй като има възможност новороденото да развие несъвместимост на кръвната група, проявяващо се с жълтеница или новородена анемия (ако новороденото има група AII или BIII).
Определянето на кръвната група и Rh също е полезно по-късно при установяване на трансфузионна съвместимост, като по този начин се избягват инциденти след трансфузия.
кръвна захар е важен параметър, който също трябва да се проследява в динамика, особено при новородени, изложени на риск от хипогликемия/хипергликемия:
- преждевременно;
- новородени на майката с диабет;
- бебета с ниско тегло при раждане;
- новородени с високо тегло при раждане (> 4000 g);
- новородени с вродени дефекти, инфекции, метаболитни заболявания, ендокринни заболявания;
- новородени, чиито майки са получили определени лекарства, които могат да причинят промени в кръвната захар
- неонатален диабет.
За всеки отделен случай лекарят може да посочи конкретни допълнителни разследвания.
Слухов скрининг е бърз тест (5 - 10 минути), безболезнен и безопасен, който се извършва на всички новородени след първите 48 часа от живота. Загубата на слуха - невидим дефект при раждането - има у нас честота от 1 на 630 новородени.
Рискови фактори за загуба на слуха са: генетични синдроми, недоносеност, вродени дефекти, вродени и постнатални инфекции, ототоксични лекарства, прилагани на бременни жени или деца и др...
При липса на активно откриване загубата на слуха се открива едва на 12-24 месеца, когато се наблюдава дефицит в езиковото развитие.
- За бебета, които са преминали теста ("PASS"), без рискови фактори, се препоръчва повторно тестване на 4 години.
- Има ситуации на неблагоприятен отговор ("REFER"), да не говорим за загуба на слуха. Причините могат да бъдат различни: детето е развълнувано, наличието на фонов шум, шумно дишане, течност/восък в ушния канал. В този случай се препоръчва повторно тестване на слуха между 1 - 3 месеца.
- Новородените, които са преминали теста, но имат рискови фактори, ще бъдат повторно тествани на възраст от 1 до 3 месеца.
- Новородените с положителен резултат ще бъдат преоценени от аудиолог на възраст от 3 месеца и в случай на диагностика на загуба на слуха, ще бъдат включени в програмата за ранна терапевтична интервенция.
Метаболитен скрининг за хипотиреоидизъм и фенилкетонурия се състои от събиране на две - три капки кръв от петата на новороденото, на специална карта.
Този тест се извършва след първите 48 часа от живота, в случай на бебета, хранени с мляко. В случай на хранени с разтвори без протеини, тестът ще се извърши 48 часа след въвеждането на протеини в диетата.
хипотиреоидизъм е синдром, характеризиращ се с недостатъчно снабдяване на тъканите с хормони на щитовидната жлеза при новородени по различни причини (анатомичен дефект, метаболитна грешка и др.).
Когато се диагностицира и лекува от първия месец от живота, детето ще се развива нормално, както физически, така и интелектуално. От друга страна, нелекуваният вроден хипотиреоидизъм оставя невропсихични последствия до края на живота.
фенилкетонурия е рядко метаболитно заболяване, което се среща при 1 на 19 000 новородени поради неспособността на детето да метаболизира аминокиселина в храната (фенилаланин). Децата с диагноза фенилкетонурия се нуждаят от специална диета без фенилаланин. Късно диагностицирано и нелекувано, състоянието причинява нарушения в развитието и тежка умствена изостаналост.
Метаболитният скрининг може да бъде разширен до 50 метаболитни заболявания, в зависимост от случая. По този начин могат да бъдат открити редки заболявания като муковисцидоза, галактоземия, заболявания на белтъчния и мастния метаболизъм, редки заболявания, но които не винаги се проявяват в неонаталния период.
В допълнение към тези тестове, в специални ситуации ще бъдат препоръчани и новородени други допълнителни анализи:
- в случай на интензивна или ранна жълтеница (през първите 36 часа от живота), ще се препоръчва дозиране на билирубин, анализ, показващ стойността на жълтеница и според което ще се започне специфично лечение (фототерапия, ексангвинотрансфузия).
- оценка на маркери за възпаление (С-реактивен протеин, прокалцитонин, бактериологични изследвания), когато има съмнение за майчина фетална инфекция (при майки с пикочни или вагинални инфекции по време на бременност).
- допълнителни изследвания също ще изискват доносени или недоносени деца с проблеми с адаптацията към извънматочния живот (кръвни тестове, рентгенови лъчи на белите дробове, ултразвук на трансфонтанела, ултразвук на корема, ехокардиография, офталмологична консултация, неврологична консултация.
Някои новородени могат да имат къса езикова спирачка (анхилоглозия), състояние, при което тъканта, която прикрепя езика към дъното на устата, е много къса. В този случай движенията на езика са ограничени, което води до проблеми с храненето и при по-големи деца могат да се появят нарушения на говора.
В този случай е показана френектомия (лингвално разделяне на спирачките) - безболезнена маневра, извършена от УНГ специалист.
След 2-седмична възраст (в идеалния случай на 4-6-седмична възраст) се препоръчва ултразвук на тазобедрената става високоточен ултразвуков преглед, неинвазивен, безболезнен, препоръчва се при дисплазия на тазобедрената става в развитието.
Тазобедрена дисплазия е аномалия, характеризираща се с ненормално положение на главата на бедрената кост в тазобедрената става. Движи се необичайно или може да излезе от ставата, като в този случай става въпрос за дислокация на тазобедрената става. Дисплазията на тазобедрената става може да личи от раждането или да стане видима по-късно. Нелекувана, тазобедрена дисплазия води до проблеми с походката, по-кратко засегнат крак, болка, остеоартрит.
Откриването на болестта възможно най-скоро, на възраст до 6 седмици, значително улеснява лечението.
В заключение, ранна диагностика на неонатални състояния и незабавното установяване на подходящо лечение, което предотвратява усложнения, са много важни елементи за осигуряване на добро качество на живот на детето в дългосрочен план.