Значението на хранителния статус при GBR
В имплантологията един от най-важните критерии е да се работи върху качествена кост и по възможност с достатъчна дебелина, за да се улесни поставянето и добрата остеоинтеграция на имплантите. За да се получи този резултат, съществуват много техники. За да има всички шансове на тяхна страна, практикуващият не трябва да пренебрегва важността на хранителния аспект на пациента за постигане на благоприятен костен контекст.
Хранителни вещества, важни за костите
Хранителният статус на пациента може да повлияе положително или отрицателно върху костната тъкан, с която лекарят трябва да се справи в стоматологичната хирургия. Качеството на костта, както и нейната плътност или оздравителните процеси могат да бъдат променени в случай на недостиг на определени хранителни вещества.
Сред тях основно ще помним значението на калция, магнезия, витамините D и K, омега-3, колагена и накрая един малко забравен, но много важен минерал: силициев диоксид.
Калцият (Са) представлява 70% от теглото на костната маса. 99% от Ca в тялото ни се съхранява в костите и зъбите. Заедно с фосфора Ca позволява образуването на хидроксиапатитни кристали, които съставляват минералната фракция на костта. Той е особено отговорен за своите устойчивостни свойства.
Поради функционалното значение на това хранително вещество (мускулна контракция, нервни импулси, клетъчна сигнализация), неговата хомеостаза е фино регулирана. Всеки диетичен дефицит на Ca води до компенсация чрез засилено ремоделиране на костите (освобождаване на Ca, съхраняван в костите), което отслабва скелета и забавя процесите на възстановяване на костите [1].
Витамин D играе съществена роля като регулатор на фосфокалциевата хомеостаза и растежа на скелета, като стимулира чревната абсорбция на калций и фосфор, като същевременно активира съзряването на остеобластите. Витамин D също стимулира експресията на много гени в остеобласта, като алкална фосфатаза (ензим в костната минерализация), остеокалцин (OCN - протеинов хормон, който насърчава свързването на Ca с остеоидната тъкан) и колаген. Тип I.
Многобройни проучвания показват отрицателното въздействие на дефицита на витамин D върху костния метаболизъм (от повишен риск от фрактури до забавено съединение или остеомалация) [1].
Магнезият (Mg) е също толкова важен, колкото и калция за костите: 50% от нашия запас от Mg е там. Mg участва в метаболизма и активирането на витамин D.
Той също така играе роля във фазата на акреция, като регулира, от една страна, активността на алкалната фосфатаза, а от друга, като участва директно като съставна част на костта (повърхностен йон на хидроксиапатит).
Недостигът на Mg се отразява неблагоприятно на одонтогенезата и метаболизма на зъба. Освен това е причина за много костни нарушения: остеопороза, незряла кост, намалени механични качества на костта [2].
Колагенът е друг основен градивен елемент за костите. Той представлява 90% от органичната матрица на костите и се синтезира от остеобласти. Характеризира се със специфични аминокиселини, хидроксипролин и хидроксилизин. Етапът на хидроксилиране на тези аминокиселини зависи от витамин С, чийто дефицит причинява дефект в производството на колаген, който може да доведе до скорбут.
Преодоляването на хидроксилирани аминокиселини заедно позволява образуването на колагенови влакна. Те се комбинират с други неколагенови протеини (OCN, растежни фактори и др.), За да образуват остеоидна тъкан, която след това се минерализира.
Друг витамин, твърде рядко цитиран, играе важна роля в този етап на минерализация: витамин К.
Наистина е от съществено значение за активирането на OCN, който след това може да свързва както Ca, така и хидроксиапатит, за да насърчи минерализацията на остеоидната тъкан [3].
При пародонтоза алвеоларната кост е подложена на оксидативен стрес и възпаление, което може да доведе до нейното унищожаване. Някои хранителни вещества имат антиоксидантно или противовъзпалително действие: това е случаят с витамини С и Е, но също така и с омега-3 мастни киселини като докозахексаенова киселина (DHA).
Омега-3 (ОМ3) имат способността да се включват в клетъчните мембрани, изградени от фосфолипиди, където играят регулаторна роля при възпалителните процеси. Този ефект на OM3 води до намаляване на възпалителния отговор и може да ограничи тежестта на пародонталните проблеми [4].