Значението на дозирането на витамин D3 при деца Провиденс - поликлиника и болница

Витамин D при деца е много важен за поддържането на костната система и развитието на органите. Децата растат и се нуждаят от много калций, а усвояването на калций зависи до голяма степен от витамин D. Повече подробности за значението на диагностицирането и лечението на дефицит на витамин D при децата ни дава Д-р Лавиния Русу, педиатър в болница Провиденс.

витамин

Недостигът на витамин D при децата е най-честата причина за рахит, заболяване, при което костната тъкан не се минерализира правилно, което води до меки кости и скелетни деформации.

Какви са състоянията, свързани с недостиг на витамин D?

Недостигът на витамин D може да доведе до редица разстройства от детството, със последствия за здравето:

  • костни деформации на крайниците;
  • деформации на гръдния кош;
  • промени в черепната кутия: персистиране на предната фонтанела след 18-месечна възраст, краниотабес след 3-месечна възраст и др .;
  • забавено никнене на зъби, кариес;
  • промени в гръбначния стълб и таза: кифоза, лордоза, сколиоза, coxa vara, coxa valga, намаляване на предно-задния и страничния диаметър на таза;
  • раздуване на корема поради мускулна хипотония;
  • хипокалциемични припадъци;
  • намалена устойчивост към инфекции;
  • забавяне на психо-моторното развитие.

Какви са начините, по които може да се диагностицира дефицитът на витамин D?

Диагнозата може да бъде поставена след физически преглед, кръвни тестове (25-OH-D е стандартният тест и отличен маркер; обикновено биохимията на костна основа е нормална - калций, фосфор и алкална фосфатаза) и евентуално проучвания на тип изображения (рентгенова снимка на юмрук/коляно).

Ако в резултат на кръвен тест се получи високо алкална фосфатаза, това е рахит. Високите нива на паратиреоиден хормон (PTH) също са свързани с дефицит на витамин D или калций.

Липсата на витамин D се определя като кръвно ниво на 25-OH-D под 25 nmol/L, докато дефицитът е между 25-50 nmol/L.

Кои са факторите, които водят до дефицит на този витамин?

Недостигът на витамин D може да възникне от няколко причини, като:

  • генетични фактори - нисък брой рецептори за витамин D;
  • неадекватно излагане на слънце;
  • намален прием на храна;
  • нарушения на чревната абсорбция;
  • чернодробна или бъбречна дисфункция;

В тези случаи децата се нуждаят от диета, богата на обогатени с витамин D храни или добавки с витамин D.

Терапевтично поведение за предотвратяване на появата на дефицит

  • Показания по време на бременност с мултивитамини, съдържащи витамин D и излагане на слънце; през последния триместър на бременността дозата на витамин D трябва да бъде допълнена, съответно 400 IU дневно, в слънчевия сезон и 800 IU дневно, в специални ситуации (студен сезон, замърсени райони, лоша диета).
  • Индикации след раждането

- Адекватно излагане на детето на слънце - от пролетта до есента, 15 -20 минути без нанасяне на кремове за UV защита.

- Насърчаване на правилната диета: кърмене; обогатени с витамин D млечни формули; разнообразна диета - яйчен жълтък, прясна риба, черен дроб, говеждо месо; избягвайте прилагането на краве мляко до навършване на 1 година, тъй като съдържа ниско ниво на витамин D, 10-40 IU/литър, доста под подходящите витаминни изисквания.

- Добавка на витамин D.

От 7-дневна възраст до 18 месеца се препоръчва доза от 400 IU - 800 IU/ден, целогодишно, а след тази възраст до края на вегетационния период - 500 IU/ден само в студени периоди (от есента до пролет).

Правилното приложение се извършва чрез капене от шишето директно в устата на детето. Не се препоръчва да се прилага в мляко или с чаена лъжичка, защото това е мазен продукт.

Калцият не е необходим при доносеното бебе и при бебето, което получава повече от 400 мл мляко на ден.

Лечение на дефицит на витамин D

Лечебното лечение, показано при деца с клинични и биологични признаци, може да включва:

  • Витамин D през устата, в доза 2000-5000 IU/ден, в продължение на 4-6 седмици, при рахит поради хранителен дефицит;
  • Перорален калцитриол, в доза 4000-8000 IU/ден, при рахит от бъбречно заболяване;
  • Витамин D през устата, в доза 4000-8000 IU/ден, при рахит от чернодробно заболяване;
  • Витамин D през устата, в доза 40 000-80 000 IU/ден, при резистентен рахит на витамин D.
  • При лечение на рахит се свързва с калциева добавка в доза 50-60 mg/kgc/ден, перорално, в продължение на 2-6 седмици, в зависимост от нивото на калций.

Недостатъчно документирано лечение на рахит може да доведе до Хипервитаминоза D:

  • клинични прояви: загуба на апетит, повръщане, запек, полидипсия, полиурия, дехидратация, подуване на предната фонтанела, възбуда, апатия, нарушения на сърдечния ритъм;
  • биологични промени: повишени концентрации на калций, фосфор и 25-OH-D, калций;
  • ултразвук: нефрокалциноза.

Хипервитаминозата D е вторична за прекомерния прием на витамин D, продължителното и никога прекомерно излагане на слънце. За да се избегне хипервитаминоза D, дългосрочният дневен прием на витамин D не трябва да надвишава 1000 IU при кърмачета и 2000 при деца над 1 година.

Хипервитаминозата D е спешна медицинска помощ, изискваща незабавно прекратяване на приема на витамин D и калций калций, минимизиране на богатите на калций храни, избягване на излагане на слънце и наблюдение на бъбречната функция.

Д-р Лавиния Русу, Педиатър в болница Провиденс, предлага консултации по договор с CAS, но също и срещу заплащане, с предварително записване.