Значението на диагностицирането на предсърдно мъждене Medlife
Д-р Ана-Мария Владояну, кардиолог в Medlife Genesys, с опит в сърдечната ехография, разказва за предсърдно мъждене и значението на ранната диагностика.
Предсърдното мъждене е най-честата сърдечна аритмия, срещана в клиничната практика. Това е надкамерна тахиаритмия, характеризираща се с дезорганизирана електрическа сърдечна дейност и прогресивно влошаване на предсърдната електромеханична функция. Тази аритмия е свързана с 5-кратно увеличение на риска от инсулт, 3-кратно увеличение на честотата на сърдечна недостатъчност и увеличаване на смъртността.
Има няколко вида предсърдно мъждене:
- Пароксизмална - форма на самоограничаваща се FiA, която обикновено започва и завършва в рамките на 48 часа. След този период степента на конверсия е ниска и трябва да се обмисли започване на антикоагулантно лечение.
- Постоянство - епизодът FiA продължава повече от 7 дни или изисква спиране чрез електрическа или лекарствена конверсия.
- Постоянен - продължителност над 1 година
Предсърдното мъждене е свързано с различни други състояния: високо кръвно налягане, ревматични сърдечни заболявания, ангина пекторис и инфаркт на миокарда, вродено сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, сърдечна хирургия, сърдечна клапа, екскреторна пневмония, хронична обструктивна белодробна болест, обструктивна белодробна болест.
По отношение на симптомите, предсърдно мъждене причинява сърцебиене, диспнея, умора, световъртеж. Често обаче се диагностицира след рутинен медицински преглед, като пациентите са безсимптомни.
Предотвратяването на инсулт включва диагностициране на FiA, преди да възникнат усложнения. По този начин ръководството на Европейското кардиологично общество 2012 препоръчва при пациенти над 65 години да се извършва периодичен скрининг за FiA чрез просто палпиране на пулса, последвано от запис на ЕКГ за потвърждаване на диагнозата.
FiA условно се разделя на "клапна" и "неклапна". Терминът "клапан" предполага наличието на клапна ревматична етиология (особено митрална стеноза), както и клапни протези. Тази диференциация е от съществено значение по отношение на терапевтичните препоръки, тъй като новите перорални антикоагуланти не са одобрени във клапана FiA.
Клиничният подход на пациенти с FiA включва следните пет цели: предотвратяване на тромбоемболични инциденти, подобряване на симптомите, оптимално управление на свързаните сърдечни заболявания, контрол на сърдечната честота и ритъма.
Започването на терапията се основава на оценка на CHA2DS2 -VASc и HAS BLED (оценка на риска от инсулт спрямо риска от кървене).
Насоките на ESC препоръчват точно идентифициране на пациенти с „наистина нисък“ риск (под 65-годишна възраст и независима FiA, които имат CHADS VASc резултат = 0, които не се нуждаят от антитромботично лечение), в сравнение с тези в риск. Високо. Резултатът от CHA2DS2-VASc по-голям от 2 предполага необходимостта от започване на антикоагулантна терапия.
Резултатът HAS-BLED позволява на клиницистите да направят точна оценка на риска от кървене, който пациентите представят, и да идентифицират рискови фактори за кървене, които могат да бъдат коригирани. При пациенти с HAS-BLED резултат по-висок от 3 се препоръчва повишено внимание и периодична преоценка, заедно с корекция на потенциално обратими рискови фактори за кървене.
Доказано е, че новите антикоагуланти за профилактика на инсулти при FiA (директни перорални инхибитори на тромбин) не отстъпват на AVK, с по-добра безопасност и по-малък риск от кървене. Въпреки че приложението на нови перорални антикоагуланти не изисква рутинно проследяване на коагулацията, има някои клинични ситуации, при които се изисква проследяване на бъбречната функция и познаване на степента на антикоагулация.
От терапевтична гледна точка предотвратяването на инсулт с аспирин има лоши доказателства, рискът от голямо кървене или вътречерепен кръвоизлив не е много различен от този при оклузивни коронарни събития. Използването на антитромбоцитна терапия (самостоятелно с аспирин или в комбинация с клопидогрел) за профилактика на FiA също трябва да бъде ограничено до тези пациенти, които отказват антикоагулантна терапия.
В същото време има два иновативни интервенционални метода, а именно FiA радиочестотна аблация за предотвратяване на рецидиви, както и интервенционалното затваряне на лявото предсърдие за профилактика на тромбоемболия.