Значение на затлъстяването и патологичната слабост и техните усложнения - PDF безплатно изтегляне
Значението на затлъстяването и патологичната тънкост и техните усложнения Sándor Somodi DE OEC I. Катедра по вътрешни болести Катедра по метаболитни заболявания
1,6 милиарда наднормено тегло, 400 милиона затлъстяване през 2005 г. Затлъстяване 2,3 милиарда наднормено тегло, 700 милиона затлъстяване по света през 2015 г.
Затлъстяване - класификация ИТМ (индекс на телесна маса): Телесно тегло (кг)/височина (м 2) Класификация по ИТМ: Нормално: 18,5 24,9 Наднормено тегло: 25,0 29,9 Затлъстяване (I): 30,0 34,9 Силно затлъстяване (II): 35,0 39,9 Заболяване (III):> 40 Въз основа на телесните мазнини: При жените> 30% от телесното тегло При мъжете> 20% от телесното тегло
Значение на коремната мастна тъкан: Определяне на обиколката на корема Инфарктният риск започва Мъже над 94 см. Жени над 80 см. Високи рискове Мъже над 102 см. Жени над 88 см. Хан и сътр. Установяват, че мъжете 94-102 см., Жените 80-88 см. Han TS: BMJ 1995; 311: 1401-1405 Световната здравна организация. Женева, 1997. NIH-NHLBI. Докладът за доказателства. Bethesdea: MD, 1998.
Ендокринен орган на мастната тъкан PAI-1, ангиотензиноген, IGF-1, TGF-β лептин Адипонектин резистин IL-6 TNF-α MCP-1 MIF Свободна мастна киселина, стероиди, простагландин, фактори на комплемента Zhang Y: Nature 1994; 372: 425- 432. Hotamisligil GS: Science 1993; 259: 87-91. Shimomura I: Nat Med 1996; 2: 800-803. Maeda K: Biochem Biophys Res Commun 1996; 221: 286-289.
Плазмени нива на катехоламин при хипертоници с наднормено тегло pg/ml 400 300 200 100 Норадреналин P 40 ИТМ категории (kg/m 2) n = 3137 Knowler WC et al. Am J Epidemiol 1981; 113: 144-156.
относителен риск Коремно затлъстяване и сърдечно-съдови събития HOPE проучване на коремна обиколка (cm): мъжки женски Tercilis 1 103> 98 1,4 1,35 1,29 1,27 1,2 1,17 1,16 1,14 1 1 1 1 0,8 Сърдечно-съдова смъртност MI Обща смъртност Dagenais et al. 2005 г.
Свързани със затлъстяването заболявания на рака рак на гърдата рак на маточната шийка рак на яйчниците рак на простатата рак на простатата колоректален карцином
Болести, свързани със затлъстяването Нарушения на мускулно-скелетната система: - артроза на коляното; - коксартроза; - гръбначни заболявания; - pes планове; - по-чести фрактури.
Болести, свързани със затлъстяването Стомашно-чревни заболявания: - неалкохолна стеатоза - холелитиаза; - херния; - езофагеален рефлукс.
Болести, свързани със затлъстяването Респираторни заболявания: - хронична алвеоларна, - хиповентилация, - бронхиална астма Сънна апнея
Свързани със затлъстяването заболявания на централната нервна система: Затлъстяването се е увеличило с 25% - голяма депресия - биполярно разстройство - паническо разстройство - агорафобия Simon et al, Arch Gen Psych, 2006.
Психосоциални ефекти на затлъстяването Ниско самочувствие Социална изолация Депресия Неблагоприятен образ на тялото Намалено либидо Намалени шансове на служителите Ниско самочувствие По-малко възможности за работа
Методи за лечение на затлъстяване Диета Физическа активност Поведенческа терапия Фармакотерапия Хирургични методи Цели на лечението: Предотвратяване на по-нататъшно увеличаване на теглото (5-10%) Поддържане на по-ниско телесно тегло за по-дълъг период от време Реалистични цели!
Терапията се основава на промени в начина на живот
Какво трябва да бъде енергийното съдържание на диетата? Метаболизъм: Жени (kcal) = 700 + 7 x телесно тегло Мъже (kcal) = 900 + 10 x телесно тегло Ежедневни енергийни нужди: заседнал начин на живот 1,2 пъти Умерено активен 1,4 пъти Тежка физическа работа 1,8 пъти Минимална цел: Енергиен прием най-малко 500 kcal по-малко от необходимото В краткосрочен план: Много нискокалорична диета 600-800 kcal Дългосрочна загуба на тегло: жени мъже 1200 kcal 1500 kcal Намалява метаболизма за 7-10 дни!
Диетични препоръки за лечение на затлъстяване Диета на Аткинс Протеин Power ADA Exchange NCEP-III, AHA Енергия (kcal) 1600 1600 1600 1600 CH (g) 22 (5%) 33 (8%) 240 (60%) 220 (55%) Протеини (g) 146 (35%) 149 (35%) 82 (20%) 60 (15%) Мазнини (g) 104 (59%) 97 (53%) 35 (20%) 53 (30%) Наситени мазнини (g) 47 (26%) 33 (19%) 11 (6%) 7 (12%) Холестерол (mg) 924 657 112 200 Диетични фибри (g) 4 11 22 20-30 Няма значителна разлика в ефикасността след една година Дълготрайното запазване на диетата е от съществено значение Даниел Х. Бесесен JCEM том 93, № 6 2027-2034
Физическа активност Диета + упражнения: води до 20% повече загуба на тегло за една година, отколкото само диета Лесно достъпно, приятно упражнение Значение на упражненията, които могат да бъдат включени в ежедневните дейности Цел: непрекъснато упражнение 3-5 пъти седмично в продължение на поне половин час Загуба на тегло: 2000 kcal на седмица Повишава освобождаването на енергия Помага за поддържане/увеличаване на чистата телесна маса Подобрява кардиореспираторната годност, инсулиновата чувствителност, липидния профил, кръвното налягане Основно за предотвратяване на повтарящо се наддаване на тегло
Девет от десет реклами за храна, в събота сутринта, бяха богати на мазнини, добавена захар и сол през 2005 г. в Медицинския институт на САЩ, САЩ, май 2005 г. Всяка събота (общо 27,5 часа регистрация) 49% от телевизионните телевизионни реклами за деца бяха за храна, 27% от тях рекламираха зърнени закуски, 19% от ресторантите (McDonald s, Burger King), закуски (сладкиши, пържени картофи, картофени листенца, бисквити, плодови продукти) и 14% от бонбони 91% от хранителните реклами в мазнини, препоръчва продукт, богат на добавена захар или сол и с ниско съдържание на микроелементи (Batada A et al: Девет от 10 реклами за храни, показани по време на съботното утро Детско телевизионно програмиране са за храни с високо съдържание на мазнини, натрий или добавени захари или с ниско съдържание на хранителни вещества ДЖАДА, 2008, 108, 673-8)