Значение на младежкото затлъстяване - ppt изтегляне
Значение на младежкото затлъстяване Д-р Péter Koncsos Кандидат по медицина DE OEC Институт по вътрешни болести, 1-ви отдел по вътрешни болести, Дебрецен
Значението на младежкото затлъстяване Д-р Péter Koncsos University of Debrecen, Medical and Health Sciences Center 1st Department of Internal Medicine
Юношеско затлъстяване Нарастващо разпространение в индустриализираните страни - до 2030 г. 2,16 милиарда наднормено тегло и 1,12 милиарда затлъстели хора! В сравнение със 70-те години броят на децата с наднормено тегло и затлъстяване се е удвоил в няколко страни (САЩ, Великобритания, Австралия, Канада, Бразилия, Германия, Япония, Гърция). Увеличение на разпространението на детското затлъстяване в Унгария през последните години ((OGYEI 2010).
Ювенилно затлъстяване Затлъстяването е екологично, генетично или ендокринно нарушение на метаболитните процеси, което води до нарушаване на енергийната хомеостаза чрез увеличаване на енергийния прием и/или намаляване на енергийното освобождаване, което води до необичайно натрупване на мастна тъкан. В зряла възраст индексът на телесна маса (BMI) телесно тегло (kg)/квадрат телесна височина (m2) е силно специфичен, но с ниска чувствителност. Индекс на телесна маса> 25 kg/m2 наднормено тегло> 30 kg/m2 затлъстяване> 35 kg/m2 тежко затлъстяване> 40 kg/m2 болестно затлъстяване Определяне на детското затлъстяване: въз основа на стойностите на процента на пол и възраст за дадена държава, регион Според по унгарски препоръки децата над 90-ия персентил са с наднормено тегло, тези над 97-ия персентил са с наднормено тегло, тежко затлъстяване над 99-ия перцентил, преяждащи между 75-ия и 90-ия персентил. (Жубер. 3. Методологично писмо, Таблици с насоки за оценка на детското хранене, 2006 г.). Центрове за контрол на заболяванията (CDC): 85-95. наднормено тегло - "в риск от затлъстяване",> 95. затлъстяване - „наднормено тегло“,> 99. тежко затлъстяване
Ювенилно затлъстяване - мастна коремна обиколка - Увеличава риска от сърдечно-съдови събития при възрастното население в ff 94 cm и при жените над 80 cm (висок риск ffi 102, жени над 88 cm) 97-та интраперитонеална мастна тъкан натрупване инсулинова резистентност, захарен диабет тип 2, хипертония, атеросклероза. Определяне на процента на телесните мазнини (над 25% при юноши и над 30% при момичета): измерване на кожни гънки, измерване на биоимпеданс, DXA, MR Savva SC et al. Обиколката на талията и съотношението на талията към височината са по-добри предсказващи фактори за рискови сърдечно-съдови заболявания при децата, отколкото индекса на телесна маса. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000; 24: 1453-8.
Адипокини ИНСУЛИНОВА УСТОЙЧИВОСТ Лептин, адипонектин, резистин VEGF, монобутирин, PAI-1, ангиотензиноген TNF-α, IL-6, чемерин Енергия домакинство Съдова система Имунна система Остра фаза Липопротеинов метаболизъм BiIPochys. Acta 1584: 115-122, 2002. ИНСУЛИНОВА УСТОЙЧИВОСТ
Ювенилно затлъстяване Етиология на затлъстяването - екологични и генетични фактори - Фактори на околната среда: намалена физическа активност и увеличен прием на храна евтина, богата на енергия храна, компютър, интернет - Генетични фактори: моногенен (екстремно затлъстяване в детска възраст, обикновено без забавяне на развитието) лептин в път на централната нервна система, участва хормонално-нервната система, регулираща енергийната хомеостаза на тялото - лептин, лептинов рецептор, PPAR-гама, бета-2 рецепторни полиморфизми, FTO ген, епигенетични фактори, свързани с клиничния синдром (забавяне на развитието, умствена изостаналост, дисморфични лезии, засягащи други органи) Prader-Willi, Alström, Bardet-Biedl, WAGR, Cohen, Ayazi синдром) полигенно затлъстяване - засяга по-голямата част от населението - теория за „пестелив ген” McGovern et al. Лечение на детското затлъстяване. Систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани проучвания. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (12): 4600-5.
Ювенилно затлъстяване Етиология на затлъстяването - екологични и генетични фактори Ендокринология: хипотиреоидизъм, дефицит или резистентност на растежен хормон, хиперкортизолемия, синдром на поликистозните яйчници, вродени и придобити (травма, облъчване) хипоталамусни нарушения, различни лекарства (антипсихотици), антипсихотици захарен диабет, майчино затлъстяване по време на бременност, по-голямо тегло при раждане, преждевременно раждане, защитна роля на кърменето. Въз основа на проучвания с двойни двойки и анализи на родословното дърво, развитието на затлъстяването е 60-74% генетично обусловено и 12-22% определено от факторите на околната среда. Предразполагаща роля на двамата родители - показва тенденция на намаляване с възрастта .
Патологични аномалии, свързани с юношеското затлъстяване: инсулинова резистентност, захарен диабет тип 2, дислипидемия, хипертония, обструктивна белодробна болест, синдром на сънна апнея, злокачествена холелектомия, репродуктивна мастна чернодробна дебела черва, езофагеален аденокарцином, щитовидна жлеза и бъбречни тумори жени езофагеален аденокарцином, карцином на жлъчния мехур, злокачествен бъбречен рак, рак на гърдата, ендометриален карцином Детство, юношеско затлъстяване с по-висока сърдечно-съдова заболеваемост при възрастни !
Метаболитен синдром при юноши AHA IDF Възраст (години) 12-19 6-9 10-15> 15 (критерии за възрастни) Коремна обиколка ≥90 процентила (зависи от възрастта и расата) ≥90 процентила (метаболитен синдром като субект, който не е определен) ≥90 процентил ≥ 94 см момче, ≥80 см момиче (европид) Кръвно налягане ≥90 процентил (възраст, пол, височина) ≥130 mmHg система, ≥85 mmHg диаст. ≥130 mmHg система, ≥85 mmHg диаст. или лекуван HT Ниво на триглицериди 1,23 mmol/l ≥1,7 mmol/l ≥1,7 mmol/l или третиран хипер TG HDL-C ниво ≤10 процентила (расов и нерасов) ≤1,03 mmol/l ≤ 1,03 mmol/l момче, ≤ 1,29 mmol/l момиче Глюкоза на гладно ≥5,6 mmol/l ≥5,6 mmol/l или известен DMII За определяне на AHA (Американска сърдечна асоциация), съвместното съществуване на три от петте критерия, в дефиницията на IDF (Международна диабетна федерация) в допълнение към централното затлъстяване, за определяне на метаболитния синдром е необходимо наличието на два от останалите четири критерия.
Метаболитни аномалии Честотата на захарен диабет тип 2 се оценява на 1-5% сред затлъстелите. В детството хипертонията се определя от процентилни стойности от 90-94 за възраст, пол и височина. процентил - високо нормално кръвно налягане> 95. процентилна хипертония Юношеска хипертония - винаги изключвайте вторичната хипертония! Терапия: терапия с начин на живот, ограничаване на солта - лекарствена терапия (усложнения?). Цел под 95-ия процентил. Метаболитен sy, DMII, - препоръчва се ACE-I, ARB. DMII, CVE, Целеви щети на органи - Цел под 90-ия процентил. LDL-холестерол> 4,9 mmol/l - промяна в начина на живот, 6 месеца неуспех с лекарствена терапия над 10-годишна възраст - 4,2 mmol/l с други сърдечно-съдови предразполагащи фактори, - 3,4 mmol/l с DM II. Статини, употребата на езетимиб за непълнолетни на Mo? - млади хора с фамилна хиперхолестеролемия над 10-годишна възраст и поне Tanner II при момчета. ст., при момичета най-малко една година след менархе Триглицерид - промяна в начина на живот,> 4,5 mmol/l в случай на неуспех на лекарствената терапия (ниацин, фибрат) (постпрандиален> 11 mmol/l - риск от панкреатит).
Бъбречни ефекти на затлъстяването Намален инсулинов отговор/хиперинсулинемия Savino A. et al. Бъбречно увреждане, свързано със затлъстяването в детска възраст. Horm Res педиатър. 2010; 73 (5): 303-11.
Ювенилно затлъстяване - нефропатия Смъртност на деца с краен стадий на бъбречно заболяване - значима връзка с по-високи BMI процентили По-висок BMI процентил преди трансплантация на бъбрек с по-висока скорост на резекция на присадката Има тясна връзка между степента на микроалбуминурия - инсулинова резистентност и повишена глюкоза след хранене при 10 % от децата със затлъстяване и преддиабет. Savino A. et al. Бъбречно увреждане, свързано със затлъстяването в детска възраст. Horm Res педиатър. 2010; 73 (5): 303-11.