Значение на кърменето при рехабилитация на червата - PDF безплатно изтегляне
4-та специализирана конференция за детска интензивна терапия в UKT Значение на грижите при рехабилитация на червата Franziska Winkler Здравна и педиатрична сестра Специализирана грижа за чревна рехабилитация UNIVERSITY HOSPITAL TÜBINGEN.
Терапевтични възможности за CDV Перорално, Ентерално хранене Парентерално хранене Лечебна терапия Хирургия Управление Усложнения Чревна адаптация Необходимост Ориентация Специални заместители Специална формула Хранене Индивидуално приложение Запазване на лигавичната бариера Индивидуално оптимизиран Цикличен мониторинг Витамини Микроелементи Съвременни липидни емулсии Добавки антибиотици растежен хормон антисептици растеж антикинетични средства Прокинетици) Протинетики) GS-Binder UDCA Процедура за удължаване на реконструктивната хирургия (STEP, Bianchi) Стомична хирургия Разумна комбинация от индивидуални терапии = ефект на синергия ИНСТЕСТИНАЛНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ Използване и подобряване на (остатъчната) чревна функция чрез разумна комбинация от всички налични форми на терапия за хепатопатия (IFALD) Бактериално израстване Нефропатия Остеопатия Нарушение на растежа Диария (осмо., Секретор., Хологен) Ацидоза D-лактатна ацидоза Оксалурия Катетър-свързани инфекции Тромбоза
Значение на грижите? УНИВЕРСИТЕТНА БОЛНИЦА ТЮБИНГЕН.
Казус Сабрина бивша FG от 27-та седмица на бременността 680 g GG в момента 5-годишен синдром на ултра късо черво в Z.n. Волвулус на тънките черва Z.n. Резекция на тънките черва (междинна резекция на йеюнума и илеоцеума, йеюнотрансверсостомия) Няма клапан на Баухин, оставащо тънко черво 16 cm, вместо 180 cm Z.n. Операция за удължаване на червата на 4-годишна възраст Хронична чревна недостатъчност> Парентерално хранене чрез катетър Broviac Опит за изграждане на орална диета трудно Повтарящи се фази с повишени трансаминази, хипербилирубинемия (холестатична хепатопатия) Дясна вътрешна югуларна вена и субклавиална вена от двете страни с посттромботична оклузия без перфузия и перкусия промяна на проблем 1 Повръщане отново и отново, след хранене, в зависимост от количеството храна и вида на проблема 2 Чести проблеми с катетъра: В момента 6. Катетър при инфекции на катетъра (3x), счупване на катетъра (2x), елективна ревизия (1x)
Проблеми в грижата за казус при управление на CDV катетър 1. Зависимост от PN чрез катетър Hickman o поради: недостатъчна способност за абсорбиране на хранителни вещества ентерално 2. риск от инфекция CLABSI (Central Line Associated Blood Stream Infection) o поради: Hickman катетър + дългосрочно парентерално хранене + образуване на биофилм 3. риск от тромбоза o от: посттромботични оклузии, катетри като чужди тела, рез. Растителни цели: Избягване на инфекции/дефекти на катетъра Ранно откриване на усложнения Родителите са обучени
Управление на катетър в CDV UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN.
Видове катетри за дългосрочен катетър PN Hickman/Broviac o венозен дългосрочен катетър, изработен от силикон o до 6-8 годишен пристанищен катетър o камера с дебела силиконова мембрана s.c. катетър, прикрепен към него o Често усложнения, поради което престоя в болницата често е по-кратък
Катетър Hickman - специални характеристики на CDV Разлики спрямо други групи пациенти, напр. Хематология: 1. Максимална продължителност на престоя/доживотна линия 2. Риск от инфекция значително се увеличава: ooo Интермитентна бактериемия с повишена пропускливост на чревната лигавица Повишено образуване на биофилм в катетъра Значително повече съдова тромбоза 3. Стратегия за имплантиране на катетър: Нежен към съдовете, реканализация при необходимост Няма вземане на кръв, така че няма биофилм стерилно боравене в катетъра, без псевдостерилитет Профилактика на инфекция елементарна Корелация между качество на грижата и честота на инфекцията Оптимизиран блок на катетъра
Работа с катетър Напълно стерилно боравене (маска за лице, стерилни ръкавици, стерилна подложка.) Последователно манипулиране без докосване (стерилни (стерилни в главината на катетъра, главината на катетъра, нестерилни, нестерилни ръце) ръце) Внимание: Внимание: само за опитни! Опитен! o Според LL UKT (TPN 1, 2, 3) o Препоръка за чревна рехабилитация Tübingen
Грижа за катетър в CDV - изисквания прозорци, врати затворени. Всички присъстващи в стаята са подготвили материали за маска за лице. Детето се съхранява безопасно/ритуална подложка чиста
Грижа за катетъра при CDV Важни аспекти Последователно стерилно боравене в края на катетъра и входа на катетъра Размер на спринцовката: само 10 ml пулсиращо изплакване Скоба: затваряне под положително налягане. Маслен филтър от съществено значение. Блок за катетър в PNFI
Блок за катетър TED въпрос Инжекционният разтвор, инжектиран в инфузионния катетър, който е в катетъра в PNFI = интервал без PN (инфузионна пауза) за тези часове. (3x инфекция на катетъра, 2x дефект, 1x елективна промяна) Как бихте направили катетърния блок със Sabrina? 1. Хепарин 2. NaCl 0,9% 3. Тауролидинов препарат 4. Тауролидинов препарат, включително хепарин
Блок на катетър в PNFI Предпоставка: Без вземане на проби от кръв чрез катетър Цел: Няма или намалено образуване на биофилм 1-ви блок с 0,9% NaCl: o Няма изразени тромбози, няма повишени инфекции, свързани с катетър 2-ри блок с тауролидин + хеп. 100IE: o В случай на изразени тромбози, 3-ти блок с тауролидин: o В случай на повишени катетър-свързани инфекции Обем на пълнене: В зависимост от обема на пълнене на катетъра (закръглете до цели ml)
Смяна и фиксиране на превръзката на катетъра Стерилно боравене на входа на катетъра във VW: Гипсова превръзка на всеки 2-3 дни Фолио мазилка 1x/седмично. Наблюдение за: зачервяване, подуване, втвърдяване? Фиксиране на катетъра: 3-кратна фиксация (без изкривяване) дислокация/профилактика на гранулома, жилетки на гръдния кош, джобове на катетъра
CLABSI Централна линия, свързана с инфекция на кръвния поток Причини: 1. Вземане на кръв от биофилм 2. Замърсяване на качеството на грижите 3. Бактериална транслокация от чревна лигавица Симптоми: 1. Специфични: треска, локална инфекция (зачервяване, подуване, прегряване, секреция/кръв) 2. Неспецифични периодично повишаване на температурата, неясна диария, коремна болка Профилактика: Няма редовно изтегляне на кръв през катетъра (освен в случай на инфекция) ЕДИН стерилен режим на грижа за катетъра (n. LL), добро обучение, добра документация
Казус Сабрина бивша FG от 27-та седмица на бременността 680 g GG в момента 5-годишен синдром на ултра късо черво в Z.n. Волвулус на тънките черва Z.n. Резекция на тънките черва (субтотална йеюнум и илеоцекална резекция, йеюнотрансверсостомия) Няма клапан на Баухин, оставащо тънко черво 16 cm, вместо 180 cm Z.n. Операция за удължаване на червата на 4-годишна възраст Хронична чревна недостатъчност> Парентерално хранене чрез катетър Broviac Опитите за перорална диета са трудни Повтарящи се фази с повишени трансаминази, хипербилирубинемия (холестатична хепатопатия) Дясна вътрешна югуларна вена и субклавиална вена от двете страни с пост-тромботична оклузия без перфузия Честота на изпражненията промяна на проблем 1 Повръщане отново и отново, след хранене, в зависимост от количеството храна и вида на проблема 2 Чести проблеми с катетъра: В момента 6. Катетър при инфекции на катетъра (3x), счупване на катетъра (2x), елективна ревизия (1x)
Казус: проблеми с грижите при CDV Управление на парентерално хранене 1. Повтарящо се повръщане o Поради: застой, стеноза, улцерация? Цели: Избягване на електролитно дерайлиране 2. Риск от IFALD (Чревна чернодробна болест) и др. от: дългосрочен PN, съб. Катетърни инфекции Цели: Профилактика на IFALD Избягване и ранно откриване на усложнения Родителите са обучени
УНИВЕРСИТЕТНА БОЛНИЦА ТЮБИНГЕН. Парентерално хранене
Парентерално хранене с CDV 1. Индивидуално изчисляване и състав на PN Индивидуално смесване, вместо стандартни торбички 2. Трудно заместване на витамини и микроелементи Честа склонност към предозиране, липса на желязо, цинк, селен 3. Циклизиране на приложение на PN и липиди (5/7 ) Предотвратяване на увреждане на черния дроб 4. Влизане и излизане от PN за 30-60 мин. Избягвайте увеличаване/намаляване на хипогликемията 5. Индивидуално съобразяване с интервала без PN (PNFI) Често PNFI прекалено дълъг, проверявайте PN почивката редовно
Интервал без PN (PNFI) Време в деня без PN (циклизация) Дете зависи от резерви и орално/ентерално снабдяване Критично с TPN, редовен преглед на PNFI! 12 ч. 12 ч. 15 ч. 8 ч. 15 ч. 15 ч. Измерване в началото и Крайна кръвна захар ph, бикарбонат, лактат Hct, Hb тегло, осмоларност PNFI твърде дълго Загуба на тегло> 3% = дехидратация Лактатна капка Ацидоза Хипогликемия
Казус на сестринското планиране Лечение на Сабрина Редовна сестринска история CDV В началото непрекъснато PN над 24h + 250 ml Jonosteril 1/1 в Y-байпас След ентерално натрупване: PN разпада до напр. 6h PNFI PSD CLABSI профилактика и избягване на дефекти на катетъра IFALD профилактика Избягване на електролитното дерайлиране Екип на учител в клиника IR въвеждане на два дни без мазнини, въвеждане на 1 час изкачване/спускане на обучение за катетър с PN за родители, хранителни съвети, специализирана грижа
Инструкции и съвети, когато се грижите за дете с CDV Услугите за кърмене са достъпни само за кратко. Родителите трябва да овладеят грижата за катетъра Доброто обучение отнема време - започнете рано! Родителите са/стават професионалисти в боравенето с катетърни грижи
Съобщение за вкъщи o Грижа в CDV - сложна и многопластова o Фокус върху съдържанието: EN, PN, управление на катетъра o Ранно разпознаване на Усложнения o Контрол и координация на различни терапии/участници o Инструкции и съвети - дори с дългогодишен опит o Успешно лечение само в интердисциплинарен екип, сестринството играе много важна, централна роля.
Благодарим за вниманието UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN.