Злокачествени заболявания - Св.

всеки месеца

Злокачествени заболявания

  • Карцином на дебелото черво (рак на дебелото черво)
  • Рак на ректума (рак на ректума)
  • Анален рак (злокачествен растеж на аналния канал или аналния ръб)
  • Рак на ректума

Карцином на дебелото черво (рак на дебелото черво)

Колоректалният карцином е вторият по честота рак при жените и третият по честота рак при мъжете в Германия. Той може да засегне възходящия, напречния, низходящия и S-образния участък на дебелото черво.

Типично оплаквания, обаче те обикновено се появяват само в напреднал стадий, включително нередовно изпражнения, кръв в изпражненията, намалена работоспособност или загуба на тегло. Като част от ранно откриване играе както при рак на ректума, така и при дебелото черво Колоноскопия (колоноскопия) решаваща роля. След поставяне на диагнозата ще са необходими допълнителни изследвания индивидуална концепция за интердисциплинарна терапия да се определя според указанията за всеки пациент.

Терапията на рак на дебелото черво вижда такава хирургично отстраняване на засегнатия участък на червата пред. Ако е възможно, операцията се извършва в нашия отдел минимално инвазивна техника (лапароскопия) извършено. В зависимост от туморния стадий това може да бъде последвано от един адювантна химиотерапия в.


Рак на ректума (рак на ректума)

Терапевтичната концепция на Рак на ректума (последните 16 см от дебелото черво, измерено от ануса) изглежда комбинирано в зависимост от етапа Лъчева и химиотерапия пред. Това обикновено се извършва преди (неоадювантна) операция. В повечето случаи има такъв хирургия необходимо. В зависимост от разстоянието между тумора и мускула на сфинктера и континенцията, a дълбока предна ректална резекция (TARR) или един Екстирпация на ректума с растителна изкуствен анус (стома) извършено.

Повечето от тези интервенции се извършват през минимално инвазивна техника (лапароскопия) извършено. Най-модерните хирургични техники като трансанална обща мезоректална ексцизия (TaTME) или трансанална ендоскопска резекция (ТЕМ).

Отделението е част от интердисциплинарния, сертифициран център за колоректален рак.


Анален рак (злокачествен растеж на аналния канал или аналния ръб)

Типично оплаквания на аналния рак са болка, сърбеж и кървене. Аналните карциноми често се свързват с инфекция с човешки папиломен вирус от "високорисков" тип (HPV 16 и 18).

The терапия на аналния карцином зависи от етапа. Ранните етапи могат да зависят от средствата за локализация локално изрязване да бъде третиран. В напреднали стадии се използва комбинирана терапия Химиотерапия и лъчение извършено. Постоянното излекуване на болестта е възможно в над 80% от случаите.

Участваме активно в изготвянето на първата немска насока за анален рак.

Рак на ректума

Неоперативен подход (гледайте и чакайте = чакайте и вижте)

През 2004 г. бразилският лекар Анджелита Хабр-Гама докладва за нехирургична процедура в случай на пълна регресия след лъчева и химиотерапия на дълбоко разположени ректални карциноми. Тя е установила обща преживяемост от 100% и преживяемост без рецидив от 92% след пет години за група пациенти с единствено проследяване. Според тази работа допълнителната операция не би довела до онкологично предимство за тези пациенти, но би довела до по-висок процент на патологични последици от операцията и увеличен процент на постоянните носещи стома.

Определението за пълна регресия, което по никакъв начин не е обвързано с определени критерии, все още е противоречиво. Според проучване то се отнася за далеч по-малко от половината от пациентите (25%). Съответно, не е изненадващо, че отличните темпове на подновен растеж на тумора в първото проучване от 3% не могат да бъдат потвърдени в последващи анализи (5–39% в по-големи проучвания). В резултат на това диагнозата пълна клинична регресия за разлика от пълната патологична регресия (при хирургична резекция) първоначално е предположение, което първо трябва да бъде потвърдено в тясно свързан процес. Засега няма ясни препоръки за проследяване.

Ако препоръката се основава на публикуваните в момента резултати от международния регистър за наблюдение и изчакване (van der Valk), както и на съществуващите мета-анализи (Li, Kong), може да се направи следното:

  • В рамките на проучванията може да се извърши единствено последващо наблюдение, ако се подозира пълно разрешаване
  • Но в около 25% от случаите туморът може да се повтори в рамките на две години.
  • Ако настъпи рецидив, радикална операция е възможна в 83% от случаите.
  • Според настоящите данни резултатите по отношение на туморния контрол с пълен отговор и единствено проследяване изглеждат еквивалентни на хирургичния подход.

Два аспекта обаче заслужават специално споменаване:

  1. Локалната пълна ремисия не е задължително да засяга съседните лимфни възли. При 71 пациенти с пълна ремисия след резекция на тумора Bosch открива 17% положителни лимфни възли; в международния регистър това е 8% (van der Valk).
  2. Пълният отговор трябва да се разглежда като благоприятен критерий за подбор. Свързани серии от оперирани пациенти показват отлични резултати с локални честоти на рецидиви под 9% и проценти за преживяемост без рецидиви 92–100% (de Campos-Lobato, Gavioli).

Как гледаме?

В цялостния поглед върху всички аспекти, пълната хирургия трябва да продължи да се разглежда като стандарт, особено по отношение на локалния туморен контрол. Поради явно патологичните последици от такава операция и риска от перманентна стома след отстраняване на дълбоката ректума, може да се обмисли и обсъди подробно с вас в рамките на проучвания и след подходяща информация подробна последваща проверка.

Поради добре известната висока вероятност за рецидив през първите две години, критичното Ви проследяване се извършва много внимателно на интервали от 6-7 седмици през първата година, след това на всеки 3 месеца. Както се подчертава във всички работи, местната клинична (чрез дигитално ректално изследване) и ендоскопско оценяване се извършва от много опитни изследователи. Освен това правим ендосонография на засегнатото черво.

Ние установихме нашия подход въз основа на тези принципи:

Клиничен, ректоскопичен и ендоскопски ултразвуков контрол от края на химиорадиотерапията:

  • на всеки 6-7 седмици през 1-ва година, на всеки 3 месеца през 2-ра и 3-та година, след това на всеки 6 месеца
  • ЯМР контрол съгласно протокола на Меркурий след 3, 6, 9 и 12 месеца
  • Обичайното онкологично проследяване на тумора се извършва паралелно, в съответствие с S3 насоките