Злокачествени новообразувания на тънките черва
Първични тумори на тънките черва Аденокарцином
Аденокарциномите на тънките черва се срещат най-често в дванадесетопръстника. Честотата им намалява аборално, рядко в илеума. 15% от аденокарциномите на дванадесетопръстника са разположени в проксималната част, 40% в средата и 45% в дисталната трета.
Възрастните хора, мъжете, тези с болестта на Crohn, фамилен полипозен синдром и наследствен неполипозен карцином на дебелото черво (синдром на Lynch и синдром на Muir-Torre) са по-склонни да ги развият.
Синдром на Peutz-Jeghers, нелекуваната цьолиакия, муковисцидозата и факторите на околната среда включват тютюнопушене и алкохолизъм, вероятно увеличаващи риска от аденокарциноми на тънките черва. Някои хранителни фактори също са свързани с рака на тънките черва (висококалорична диета, червени меса, мазнини, осолени, пушени храни).
Аденокарциномите на тънките черва обикновено са единични, приседнали лезии. Техният етап се основава на системата TNM. Повечето отдалечени метастази се прилагат в черния дроб и перитонеума. По време на хистопатологичната обработка чрез имунохистохимични методи на оцветяване, по-голямата част от периампуларните аденокарциноми на дванадесетопръстника, докато половината от тези с други локализации показват CEA (carcinoembionalis antigen), в по-малка степен CA 19-9 („антиген на рака 19-9-) положително оцветяване.
Лечението им е хирургична резекция, в знанието за хистопатологичната находка, химиотерапия, ако е необходимо. Прогнозата на заболяването зависи от стадия и степенуването на тумора, наличието на периневрална и съдова инвазия, резектабилност и безтуморната свобода на хирургичните ръбове. Повечето от тези тумори вече показват разпространение в околната среда по време на диагностицирането. Общата 5-годишна преживяемост е между 20-30%.
Може да се интересувате и от тези статии:
Най-чести клинични синдроми
Тънките чревни мрежи могат да причинят различни клинични симптоми, от които гастроентеролозите на практика най-често се сблъскват с Zollinger-Ellison и карциноиден синдром.
Синдром на Zollinger-Ellison (ZES)
Причината за синдрома е дуоденален или друг локализиран гастрином. Характеризира се с множество, често нетипични, пептични язви, дължащи се на екстремна киселинна секреция, провокирана от гастрин. Честите симптоми включват коремна болка със или без диария, стомашно-чревно кървене, болка в епигастриума, гадене, повръщане, киселинен рефлукс. С ендоскоп можете да видите дебели стомашни гънки извън язви, причинени от пролиферативния ефект на гастрина. На фона на ZES, причинен от дуоденални локализирани гастриноми, MENI присъства в 12-15%. синдром се състои от.
Диагнозата се подозира въз основа на клинични симптоми, ендоскопско изображение, хистопатологично изследване, повишена секреция на киселина. Високите серумни нива на гастрин (над 10 пъти над нормалната стойност,> 1000 pg/ml) са категорични. (Инхибирането на протонната помпа увеличава серумните нива на гастрин, но не в същата степен.)
Карциноиден синдром
Причиняващ карциноиден синдром серотонинът се произвежда в тумори. Венозният дренаж на тънките черва обаче се осъществява през порталната система на вената. Черният дроб разгражда произведения хормон („ефект на първото преминаване“), така че в мрежите на тънките черва карциноидният синдром се развива само когато се развият метастази в черния дроб. Симптомите могат да бъдат провокирани от определени фактори на околната среда (сирене, шоколад, консумация на алкохол, психически стрес, инфекции и др.).
Характерен симптом на синдрома е „зачервяване“, което означава припадъчно, червено-лилаво обезцветяване на главата, шията и горната част на гърдите. Обикновено може да продължи няколко минути, рядко няколко часа. То може да бъде придружено от топлина, сълзене и отоци. Чест симптом е водната диария. В хроничното си присъствие заболяването често причинява сърдечни лезии (фиброза на дясното сърце, белодробна стеноза и/или регургитация, удебеляване на ендокарда).
По-рядко срещаните симптоми са хиперкератозата, хиперпигментация на кожата, кожни симптоми, подобни на тапи, миопатия, сексуална дисфункция, фиброзна трансформация на други тъкани и нейните усложнения (исхемично увреждане на червата, коремна болка, хепатомегалия, карциноидна артропатия, илеус, стеноза на уретера и др.). В някои случаи може да се развие карциноидна криза, което е потенциално фатално усложнение. Тежък персистиращ еритем, диария, диспнея, хипотония, тахикардия и треска, понякога характеризиращи се със симптоми на нервната система.