Жълтеница при новородени (хипербилирубинемия)

Общ преглед

Жълтеницата е състояние, характеризиращо се с пожълтяване на кожата и бялата част на очната ябълка (склера) и е следствие от натрупването на голямо количество билирубин в кръвта (хипербилирубинемия).

Билирубинът се произвежда чрез унищожаване на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) и хемоглобина. Хемоглобинът е протеин, открит в червените кръвни клетки, който пренася кислород от белите дробове до останалата част от тялото.

Жълтеницата при новородени обикновено се появява около 24 часа след раждането. В случай на здрави новородени, хранени с кърма, определена степен на жълто оцветяване на кожата се появява около 2-4 дни след раждането. Жълтеницата изчезва или намалява интензивността си сама, без лечение и без последствия за 1-2 седмици.

При кърмените бебета леката жълтеница може да продължи 10-14 дни след раждането или могат да настъпят рецидиви по време на кърменето. Докато бебето получава достатъчно мляко и се храни правилно и често (8-10 или повече пъти за 24 часа), жълтеницата не е проблем. Детето обаче трябва да бъде под наблюдение.

Рядко много големи количества билирубин се натрупват в кръвта и причиняват мозъчно увреждане, състоянието е известно като ядрена жълтеница. Тези наранявания могат да бъдат последвани от загуба на слуха, умствена изостаналост и поведенчески разстройства.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

причини

Жълтеницата се появява в резултат на дисбаланса между производството и елиминирането на билирубина. Елиминира се от човешкото тяло чрез урина и изпражнения (изпражнения). По време на бременността тялото на майката премахва феталния билирубин през плацентата.

След раждането новороденото трябва самостоятелно да отстрани билирубина от кръвта. При новороденото билирубинът може да регистрира високи стойности, до концентрации, които определят жълтото оцветяване на кожата и лигавиците, поради незрялостта на органите, които не могат да се справят с ритъма, в който билирубинът трябва да бъде елиминиран от тялото.

Дехидратацията при кърмачета може да настъпи лесно и да доведе до забавяне на урината и изпражненията, което води до повишен клирънс на билирубина. Метаболизмът на билирубина се влияе и от някои вещества, които са част от кърмата. В редки случаи хипербилирубинемията може да бъде причинена от други състояния или заболявания, като заболявания на храносмилателния тракт, инфекции или несъвместимости на кръвни групи.

симптоми

Най-честата проява на жълтеница при новороденото е пожълтяването на кожата и склерата или устната лигавица. Обикновено жълтият цвят се появява за пръв път на лицето и гърдите, през първите 5 дни след раждането, въпреки че денят на появата варира от едно новородено до друго или в зависимост от вида на жълтеница.

Физиологична жълтеница то се среща при всички деца (при някои е с ниска интензивност и остава незабелязано) с настъпване след първия ден от живота, тъй като органите на детето все още не са в състояние ефективно да елиминират излишния билирубин. Интензивността на жълтеница се увеличава след първия ден от раждането до 3-4-ия ден от живота. Обикновено нивото на билирубин в кръвта достига ниво на плато (постоянно в продължение на няколко дни) и след това постепенно намалява, така че оцветяването намалява или дори изчезва за около 1 седмица, без да бъде последвано от каквито и да било усложнения.

Жълтеница по време на кърмене причинява се от лека дехидратация, която удължава и засилва физиологичната жълтеница. Дехидратацията допринася за жълтеница, тъй като пречи на елиминирането на билирубина от тялото от специфични, но незрели системи на новороденото. Този вид жълтеница може да възникне, когато новороденото не получава достатъчно течности. Това обикновено се случва, когато храненията са на твърде дълги интервали. Обикновено увеличаването на честотата на хранене, което детето има в резултат намалява или изчезва този вид жълтеница между 5-7 дни от живота.

Жълтеница, причинена от кърмата има за причина повишаването на циркулиращото ниво на билирубин, което се появява около 10-14 дни от живота. Механизмът, по който някои компоненти на кърмата влияят върху елиминирането на билирубин от новороденото, е неизвестен. Този вид жълтеница започва да изчезва през втория месец, въпреки че лек жълт оттенък може да се запази през цялото кърмене.

Рядко жълтеницата на новороденото може да бъде причинена от някои от свързаните с него състояния. Жълтото оцветяване на кожата, което се появява по-малко от 24 часа след раждането, рядко причинява неонатална жълтеница и тези деца трябва да бъдат изследвани за други причини. Ако това оцветяване продължава да се увеличава по интензивност след третия ден от живота или не намалява след петия ден от живота, се препоръчва специализирана медицинска консултация.

Трябва да се отбележи, че увеличаването на честотата на хранене на децата може да бъде полезно и може да бъде последвано от намалени нива на билирубин.

Ако не се лекуват много високи нива на билирубин, могат да възникнат усложнения.

Растене и развитие на новороденото

Значението на скрининга на слуха при новородени

Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита

Консултация със специалист

Специализирана медицинска консултация е необходима, когато новороденото има признаци и симптоми, които показват повишено ниво на билирубин в кръвта, като например:

-сънливост и намалена способност за сучене
-раздразнителност, треперене и плач
-извивайки гърба
-крещи силно.
Признаците за много високи нива на билирубин включват:
-периоди на задух (апнея) или затруднено дишане (диспнея)
-конвулсии.

разследвания

Специалистът може да диагностицира жълтеница на новороденото от историята на заболяването и обективния преглед (физически преглед на новороденото).

За да направи анамнеза за заболяването, лекарят може да се интересува от:
-общото здравословно състояние на майката, особено по време на бременност
-раждане (ако детето е родено преждевременно или в срок)
-трудности, представени по време на раждането
-теглото на детето при раждането и неговото развитие във времето
-хранене на детето, честотата на изпражненията и уриниране
-съвместимост на майката и детето в системата ABO и Rh (система от протеини, разположени върху мембраната на червените кръвни клетки в зависимост от наличието на кои кръвни групи са определени)
-фамилна анамнеза за заболявания, които могат да причинят жълтеница.

Специалистът ще прегледа детето и ще оцени цвета на кожата му. Специалистът трябва да определи дали жълтеницата присъства само в очите, лицето и главата или се появява и в гърдите и долната част на тялото.

Трябва също да разберете дали има признаци на свързани състояния, които могат да причинят жълтеница. За измерване на нивата на билирубина може да се използва транскутанно устройство. Ако резултатите са тревожни, нивата на билирубин могат да бъдат измерени в кръвта. Резултатите от това определяне се използват от специалиста за вземане на решение относно необходимостта от лечение.

Ако се подозира друго заболяване, което причинява хипербилирубинемия, се изискват допълнителни изследвания. Например, ако лекарят подозира несъвместимост в системата AB0 или Rh системата между майката и плода, ще бъдат проведени тестове за определяне на кръвната група и Rh антигена при майката и детето.

Повечето майки и новородени напускат болницата в рамките на 48 часа след раждането на бебето, преди да се забележи жълтеница. След това новороденото трябва да бъде прегледано от семейния лекар през първите 4-5 дни след раждането. Изследването се изисква и когато родителите забележат жълтото оцветяване на кожата и склерата на детето.

Лечение - общо

В повечето случаи лечението на жълтеница (хипербилирубинемия) не е необходимо при новородени. Необходимо е обаче да се следват децата, за да се наблюдава появата на възможни промени в тонуса и поведението на кожата.

Децата, които имат опасно високи нива на билирубин в кръвта си, се нуждаят от лечение. Независимо от причината, високите нива на нелекуван билирубин могат да доведат до мозъчно увреждане (ядрена жълтеница), водещо до загуба на слуха, умствена изостаналост и поведенчески разстройства.

Най-използваният метод на терапия е фототерапията. Той използва флуоресцентна светлина, която засилва трансформацията на билирубин във форма, която тялото може да елиминира с по-бързи темпове. В болницата обикновено се прилага стандартна фототерапия.

В случай на деца, които вече не страдат от други заболявания, има метод за лечение у дома, който използва устройство, състоящо се от оптични влакна, под формата на легла. Тези "легла" намаляват нивата на билирубин по-бавно от стандартната фототерапия, така че те се използват само за лечение на леки форми на жълтеница. Понякога и двата вида терапия могат да се използват едновременно.

Жълтеница: видове, причини, симптоми, лечение

билирубин

Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?

Майки, чиито новородени се лекуват в болница с фототерапия, могат да бъдат с тях:
-престой с деца през нощта и ако това не е възможно, се препоръчват чести посещения
-те могат да докосват децата си често по време на фототерапевтични сесии, когато са в инкубатора
-пее или говори с деца, защото те могат да чуят, когато са в кувьоза
-държане на деца на ръце по време на периодите, когато са извадени от кувьоза.

Флуоресцентната светлина, използвана по време на фототерапия, не е вредна, ако се използва разумно. По време на терапията очите на детето ще бъдат защитени. Устройствата, използвани за защита на очите, се отстраняват по време на хранене. Новородените са свикнали с тъмнината след месеци в утробата, така че тези устройства не трябва да им пречат.

Амбулаторно лечение

Родителите често са помолени да следват новородените си за признаци на жълтеница. Повечето майки и техните новородени напускат болницата в рамките на 48 часа след раждането на бебето, преди да се забележи жълтеница. След това новороденото трябва да бъде прегледано от семейния лекар през първите 4-5 дни след раждането.

Когато бебето стане жълтеникаво, но не се нуждае от фототерапия, родителят ще бъде помолен от лекаря внимателно да наблюдава новороденото, да наблюдава увеличаването на интензивността на жълтеница или промени в поведението.

За да наблюдават промените в интензивността на цвета на кожата, родителите са помолени да:

-съблечете напълно детето и внимателно наблюдавайте кожата му два пъти на ден; за чернокожи деца се препоръчва да се наблюдават промени в склерата; родителите трябва да вземат предвид, че кожата на детето бързо се охлажда и то трябва да бъде завито с одеяло след една минута.

-преглеждайте детето по едно и също време всеки ден, в една и съща стая при същите светлинни условия

-съобщава специалистът, когато забележи нарастването на интензивността на жълтеница.

Най-доброто амбулаторно лечение за жълтеница обикновено е храненето, независимо дали е кърмене или хранене от шише. Честото хранене на детето (8-10 пъти на ден) осигурява на организма необходимите течности за премахване на излишния билирубин.

Когато детето получава терапия у дома, много е важно родителите да разберат как работи устройството. Ако възникне недоволство или недоразумения, може да се направи консултация със специалист. Количеството билирубин в кръвта на детето трябва да се следи ежедневно. Жълтото оцветяване на склерата и кожата не изчезва веднага след фототерапевтичното лечение.

Ако цветът се засили, трябва да бъде уведомен специалистът.

Понякога родителите се опитват да лекуват това състояние сами, без необходимото оборудване.

Излагането на детето на слънчева светлина не намалява нивото на билирубин в кръвта, но кожата на бебето може да получи изгаряния. Освен това бебето може да е студено и поради това се нуждае от специална светлина и контролирана среда за безопасно лечение на жълтеница.

Има майки, които вярват, че кърменето трябва да бъде спряно, ако се появи жълтеница. Международни асоциации препоръчват продължаване на кърменето на новороденото с жълтеница и дори увеличаване на честотата на хранене.

В случай на хоспитализирани деца се препоръчва майките да доят, за да поддържат производството на мляко. Така събраното мляко може да се използва за хранене на хоспитализираното дете.

Когато детето взема фототерапия у дома, много е важно родителите да разберат как работи устройството. Ако възникне недоволство или недоразумения, може да се направи консултация със специалист. Количеството билирубин в кръвта на детето трябва да се следи ежедневно. Ако жълтеницата на бебето има други причини, са необходими специфични лечения.

Например, ако жълтеницата е тежка и причинена от масивното разрушаване на червените кръвни клетки от тялото на детето (хемолиза), е необходимо да се хоспитализира детето и да се прелее кръв.