Жълтеница на новороденото; Проблем; здравословни проблеми; деца - Ръководства за MSD за широката публика
(Хипербилирубинемия)
, MD, клиника Geisinger
Жълтеницата е пожълтяване на кожата и/или очите, причинено от повишаване нивото на билирубин в кръвта (хипербилирубинемия). Билирубинът е жълто вещество, образувано, когато хемоглобинът (частта от червените кръвни клетки, която носи кислород) се разгражда като част от нормалния процес на рециклиране на стари или повредени червени кръвни клетки. Билирубинът се транспортира в кръвта до черния дроб, където се преработва, за да може да се екскретира от черния дроб заедно с жлъчката (храносмилателният сок, произведен от черния дроб). След това жлъчката се транспортира през жлъчните пътища до тънките черва (дванадесетопръстника). Ако билирубинът не може да бъде обработен и отделен от черния дроб и жлъчните пътища достатъчно бързо, той се натрупва в кръвта. Високите нива на билирубин в кръвта правят бялото на очите първо жълто, а след това кожата. Често срещаните за новородени новородени имат жълтеница през първата седмица след раждането. Това обикновено отзвучава в рамките на една или две седмици (физиологична жълтеница). Жълтеницата е дори по-често при недоносени бебета.
Усложнения на жълтеница
Колко опасна е жълтеница, зависи от причината и нивото на билирубина. Определени нарушения, причиняващи жълтеница, са опасни, независимо от нивата на билирубина. Изключително високите нива на билирубин са опасни, независимо от причината.
The най-сериозната последица от високия билирубин е следното:
Thekernicterus се отнася до мозъчно увреждане, причинено от натрупване на билирубин в мозъка. Рискът от керниктер е по-висок при недоносени, сериозно болни или получаващи определени лекарства. Оставен нелекуван, kernicterus може да доведе до значително увреждане на мозъка, причинявайки забавяне на развитието, церебрална парализа, загуба на слуха, гърчове и дори смърт. Въпреки че в наши дни това е рядкост, все още е възможен керниктер. Въпреки това, той почти винаги може да бъде предотвратен с ранна диагностика и адекватно лечение на хипербилирубинемия. Увреждането на мозъка е необратимо.
Причини
Чести причини за жълтеница
Най-честите причини за жълтеница при новородени са:
Физиологична жълтеница (най-честата причина)
Прекомерно унищожаване на червените кръвни клетки (хемолиза)
A физиологична жълтеница може да възникне по две причини. Първо, защото новородените червени кръвни клетки се разграждат по-бързо, отколкото при по-възрастните бебета, което увеличава производството на билирубин. На второ място, тъй като черният дроб на новороденото е все още незрял и не може да обработва и отделя билирубин, както при по-възрастните бебета. Физиологичната жълтеница се среща при почти всички новородени. Обикновено се появява 2 до 3 дни след раждането (жълтеница, наблюдавана в рамките на 24 часа след раждането, обикновено се причинява от сериозно разстройство). Никакви други симптоми обикновено не придружават физиологичната жълтеница и тя изчезва в рамките на една седмица. Ако детето все още има жълтеница две седмици след раждането, лекарите търсят възможни причини за хипербилирубинемия, различни от физиологична жълтеница.
Theхранене с мляко може да причини две форми на жълтеница:
Жълтеница на кърменето (най-често)
Жълтеница в кърмата
Theжълтеница на кърменето се появява в първите дни след раждането и обикновено изчезва до края на първата седмица. Това се случва поради липса на достатъчно кърма, например когато потокът мляко все още не е настъпил добре. Чревният транзит на засегнатите новородени се забавя и поради това те са склонни да елиминират по-малко билирубин. Тази жълтеница обикновено преминава сама по себе си, тъй като новородените консумират по-големи количества кърма.
За разлика от жълтеницата на кърменето,жълтеница в кърмата по-скоро се случва в край първата седмица след раждането и може да изчезне преди края на втората седмица от живота или да продължи няколко месеца. Жълтеницата в майчиното мляко се причинява от някои вещества в кърмата, които пречат на способността на черния дроб да отделя билирубин.
A прекомерно унищожаване на червените кръвни клетки (хемолиза) може да затрупа черния дроб на новороденото бебе с толкова големи количества билирубин, че то не е в състояние да обработи всичко. Хемолизата може да има различни причини, които са класифицирани в следните категории:
Неимунно разстройство
Имунните нарушения могат да причинят хемолиза, когато кръвта на детето съдържа антитела, които атакуват и унищожават неговите червени кръвни клетки. Това може да се случи, когато кръвната група на плода не е съвместима с тази на майката или, по-рядко, ако има резус несъвместимост (вж. Също Хемолитична болест на новороденото).
Неимунните причини за прекомерно унищожаване на червените кръвни клетки включват наследствен дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G6PD), ензим в червените кръвни клетки или наследствени заболявания на червените кръвни клетки като таласемии. Новородените с травма при раждане понякога могат да имат натрупване на кръв (синини) под кожата. Разграждането на кръв от голям хематом може да причини жълтеница. Ако скобите се забавят на пъпната връв, новороденото може да получи излишна кръв от плацентата. Разграждането на тази кръв също може да причини жълтеница. Разграждането на трансфузирани червени кръвни клетки може да доведе до повишаване на нивата на билирубин.
По-рядко срещани причини за жълтеница
По-рядко срещаните причини за жълтеница включват:
Недействаща щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм)
Някои наследствени нарушения
Запушване на потока на жлъчката от черния дроб
По-голямата част от тези нарушения водят до холестаза, която представлява намаляване на потока на жлъчката.
Широко разпространена бактериална инфекция (сепсис), придобита по време или малко след раждането, може да причини жълтеница. По същия начин може да се включи и инфекция, придобита от плода вътре в матката. Такива инфекции включват токсоплазмоза и цитомегаловирусни инфекции или херпес симплекс вирус или рубеола.
Наследствените чернодробни нарушения, които могат да причинят жълтеница, включват муковисцидоза, синдром на Dubin-Johnson, болест на Ротор, болест на Crigler-Najjar и болест на Gilbert.