Жлъчнокаменна болест - причини, симптоми, диагноза и лечение
Холелитиаза (Холелитиаза) - заболяване, придружено от образуване на камъни в жлъчката (холецистолитиаза) или жлъчен канал (холедохолитиаза). Камъните се образуват от отлагането на жлъчни пигменти, холестерол, някои видове протеини, калциеви соли, жлъчна инфекция, нейната стагнация, нарушения на липидния метаболизъм. Болестта може да бъде придружена от болка в десния горен квадрант, жлъчни колики, жълтеница. Тъй като медицинската практика е показала, че други методи за лечение на жлъчнокаменна болест не са ефективни, е необходима операция. Може да се усложни от холецистит, образуване на фистула, перитонит.
Жлъчнокаменна болест
Жлъчнокаменна болест - заболяване, характеризиращо се с нарушаване на синтеза и циркулацията на жлъчката в черния дроб - жлъчна система, водещо до нарушения на обмяната на холестерол или билирубин, следствие от което камъни (камъни) се образуват в жлъчните пътища и жлъчния мехур Жлъчнокаменната болест е опасна поради развитието на сериозни усложнения, които имат голяма вероятност за смърт.
Рискови фактори за жлъчнокаменна болест са: възраст в напреднала възраст, дозата лекарства с обмен на холестерол и билирубин (фибрати, естрогени в менопаузата, цефтриаксон, октреотид), генетични фактори (жлъчнокаменна болест при майката), нарушения (затлъстяване, бърза загуба на тегло) да се яде, глад, повишен холестерол и липопротеини гипертриглицеринемия с висока плътност на кръвта), многоплодна бременност, метаболитни заболявания (диабет, ферментопатия, метаболитен синдром), заболявания или стомашно-чревен тракт (болест на Crohn, дивертикулоза на дванадесетопръстника и жлъчните пътища, инфекция на жлъчните пътища) Състояния (след гастректомия, вагоектомии на багажника).
Жлъчнокаменната болест е по-често при жените.
Причини за образуване на камъни
Ако има нарушение на пропорциите на жлъчните компоненти в тялото, се образуват твърди образувания (люспи), които в хода на заболяването се разширяват и се сливат в камъни. Най-честата е холелитиазата с нарушен обмен на холестерол (прекомерното му съдържание в жлъчката). Жлъчката се нарича литогенна.
Излишъкът от холестерол се образува поради следните фактори:
- със затлъстяване и употребата на голям брой продукти, съдържащи холестерол;
- чрез намаляване на количеството жлъчни киселини, постъпващи в жлъчката (хипосекреция с отлагане на естроген в жлъчния мехур, функционална хепатоцитна недостатъчност);
- не въвеждайте холестерол и билирубин в превключвател в твърдо състояние и го прекратявайте, като същевременно намалявате количеството фосфолипиди, като жлъчни киселини;
- със застояли симптоми в циркулацията на жлъчката (удебеляване на жлъчката поради абсорбция на вода и жлъчни киселини в жлъчния мехур).
Застойът на жлъчката от своя страна може да бъде механичен и функционален. При механичен застой има пречка за изтичането на жлъчка от пикочния мехур (тумори, сраствания, прегъвки, уголемяване на съседни органи и лимфни възли, белези, възпаление с оток на стената, стриктури). Функционалните разстройства са свързани с нарушена подвижност на жлъчния мехур и жлъчните пътища (дискинезия на жлъчните пътища при хипокинетика).
Инфекции, възпаление на жлъчната система, алергични реакции, автоимунни заболявания също могат да доведат до развитие на холелитиаза.
Видове камъни в жлъчката
Холестероловите камъни, жълти на цвят, се състоят от неразтворен холестерол с различни примеси (минерали, билирубин). Практически повечето камъни имат холестерол (80%).
В жлъчката се образуват пигментни камъни от тъмнокафяво до черно с излишък на билирубин, което се случва при функционални чернодробни увреждания, по-честа хемолиза, инфекциозни заболявания на жлъчните пътища.
Класификация на холелитиазата
Според съвременната класификация холелитиазата е разделена на три фази:
- началният физикохимичен етап (очевиден, характеризиращ се с промени в състава на жлъчката) не е клинично очевиден, той може да бъде разкрит чрез биохимичен анализ на състава на жлъчката;
- етапът на образуване на камъни (латентна калцификация) също протича безсимптомно, но с помощта на инструментални диагностични методи е възможно да се открият конкременти в жлъчния мехур;
- Етапът на клиничните прояви се характеризира с развитие на остър или хроничен калкулозен холецистит.
Понякога се отбелязва четвъртият етап - развитието на усложнения.
Клинични прояви на CLS
Симптоматиката на холелитиазата се проявява в зависимост от местоположението на камъните и техния размер. В зависимост от тежестта на възпалителните процеси и наличието на функционални нарушения, признаците и хода на заболяването се променят.
Характерен симптом на болка при остра, внезапна болка под десния инцизален ръб, маркиран с жлъчна или чернодробна колика с ХСН, с остър характер След няколко часа болката в крайна сметка ще се концентрира в областта на проекцията на жлъчния мехур. Може да облъчва в гърба, под дясната лопатка, във врата, в дясното рамо. Понякога радиацията на сърцето може да причини ангина.
Болката най-често се появява след ядене на пикантни, пикантни, пържени, мазни храни, алкохол, стрес, тежки физически натоварвания, продължителна работа в наклонено положение. Причините за болката - мускулен спазъм на жлъчния мехур и каналите като рефлексен отговор на дразненето на стената на зъбния камък и в резултат на излишък на раздуване на жлъчния мехур при наличие на обструкция в жлъчните пътища. Глобална оклузия на холестаза на жлъчните пътища с: жлъчните пътища в черния дроб се разширяват, увеличавайки обема на тялото, реагира хиперинфлационната капсула на болковата реакция. Такава болка има постоянен тъп характер, често придружен от чувство на тежест в десния хипохондриум.
Страничните ефекти са гадене (до повръщане включително, което не носи облекчение). Повръщането се появява като рефлексен отговор на дразнене на пароксизмалната област на PDC. Ако възпалителният процес е заклещил панкреатичната тъкан, повръщането често може да бъде, с жлъчка, непобедимо.
В зависимост от тежестта на интоксикацията, температурата се повишава от по-ниска до тежка температура. Когато запушването на камъка на жлъчния канал и запушването на сфинктера Оди наблюдава обструктивна жълтеница и обезцветяване на изпражненията.
Диагностика на холелитиаза
Общ кръвен тест по време на клинично обостряне показва признаци на неспецифично възпаление - левкоцитоза и умерено повишаване на СУЕ. Биохимичният тест на кръвта позволява да се открият хиперхолестеролемия и хипербилирубинемия, увеличаване на активността на алкалната фосфатаза. При холецистографията жлъчният мехур е увеличен, има калциеви включвания в стените и в калция се виждат ясно видими камъни.
Ултразвукът на коремната кухина е най-информативният и широко използван метод за изследване на жлъчния мехур за холелитиаза. Точно показва наличието на ехонепропускливи образувания - камъни, патологични деформации на стените на пикочния мехур, промени в тяхната подвижност. Ясно видими признаци на холецистит при ултразвук.
Също така визуализирайте жлъчния мехур и каналите, позволявайки както ЯМР, така и КТ на жлъчните пътища. Билиарната сцинтиграфия и ERCPH (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) са информативни по отношение на откриването на нарушения в жлъчната циркулация.
Усложнения на холелитиазата
Най-честото усложнение на GAD е възпаление на жлъчния мехур (остро и хронично) и запушване на жлъчните пътища с камък. Блокирането на лумена на жлъчните пътища в панкреаса може да причини остър жлъчен панкреатит. Също така, често усложнение на холелитиазата е възпаление на жлъчните пътища - холангит.
Лечение на холелитиаза
Има техники за разтваряне на камъни с помощта на лекарства и henodezoksiholievoy ursodeoxycholic киселина, но този вид терапия не води до излекуване на жлъчнокаменната болест, и в крайна сметка образуването на нови камъни. Друг начин за разбиване на камъка е литотрипсията с ударна вълна - прилага се само в случай на наличие на единичен камък при пациенти, които не страдат от остро възпаление на жлъчния мехур или каналите.
Прогноза и профилактика на CLD
Профилактиката на камъни в жлъчката е да се избягват фактори, които допринасят за повишена холестеролемия и билирубинемия, стагнация на жлъчката. Балансираното хранене, нормализиране на телесното тегло, активният начин на живот с редовна физическа активност могат да предотвратят метаболитните нарушения, а ранното откриване и лечение на жлъчни нарушения (дискинезия, устройство за обтурация, възпалителни заболявания) намалява вероятността от застой на жлъчка и утаяване в жлъчния мехур. Особено внимание се обръща на обмена на холестерол и жлъчната система трябва да се обърне на хората, които имат генетично предразположение към образуването на камъни.
При наличие на камъни в жлъчката предотвратяване на пристъпи на жлъчни колики би (от диетата на мазнини, пържени храни, сладкиши, сладкарски кремове, сладкиши, алкохол, газирани напитки и други подобни. Г. Изключване), нормализиране на телесното тегло, използването на достатъчно количество придържайки се към течности на строга диета. За да се намали възможността за движение на камъни от жлъчния мехур през каналите, не се препоръчва работа, свързана с продължителността на времето в наклонено положение.
Прогнозата на холелитиазата директно зависи от скоростта на образуване на камъни, техния размер и подвижност. В по-голямата част от случаите наличието на камъни в жлъчката води до усложнения. При успешно хирургично отстраняване на жлъчния мехур - излекуване без значителни последици за качеството на живот на пациента.