Жлъчнокаменна болест и остър холецистит
Етиопатогенеза. Разпределение на жлъчнокаменната болест (GSD).
Жлъчката се произвежда от хепатоцити и се секретира в червата средно около 600 мл на ден (500 - 1000 ml). Жлъчката, освен вода и електролити, съдържа жлъчни соли, жлъчни пигменти, холестерол и други липиди, както и алкална фосфатаза. Жлъчните киселини и техните натриеви и калиеви соли са от съществено значение за усвояването на мазнините. Тези соли са конюгирани с таурин или глицин, което увеличава тяхната хидрофилност и стабилност в тънките черва; по структура те са близки до холестерола. Хепатоцитите произвеждат холова и дезоксихолова киселини, които са основните жлъчни киселини. Под въздействието на бактериите в тънките черва те се модифицират във вторични жлъчни киселини (дезоксихолова, литохолова и урсодезоксихолова). Когато навлязат в дванадесетопръстника, те се смесват с хранителни липиди и мастноразтворими витамини, образувайки мицели (водоразтворими комплекси), от които липидите се усвояват лесно. Образуването на мицела се стабилизира в чревния лумен в присъствието на фосфолипиди и моноглицериди, които намаляват повърхностното им напрежение. Мицелите участват в емулгирането на мазнините и увеличават повърхността за хидролиза, както и подготвят мазнините за усвояване в червата. Жлъчните киселини сами по себе си са регулатори на производството на жлъчка в черния дроб. Те се реабсорбират в тънките черва 4-15 пъти на ден и с електролити влизат в системата на порталната вена за рециркулация. Веднага щом жлъчните киселини навлязат в черния дроб, синтезът на нови жлъчни киселини се инхибира чрез механизъм за отрицателна обратна връзка. Без такава циркулация има нарушение на абсорбцията на мазнини, тъй като черният дроб не е в състояние да осигури достатъчен синтез на жлъчни киселини в количество, съответстващо на липидите, постъпващи в червата. Обикновено дневната нужда от жлъчни киселини във фекалиите е незначителна и следователно дневният синтез на жлъчни киселини в черния дроб е относително малък.
Клетките на жлъчните пътища, подобно на клетките на слюнчените канали, променят състава на секрета, като добавят бикарбонат и вода към него. В резултат на това крайната жлъчка е алкална и изоосмоларна на кръвната плазма. Помага за неутрализиране на киселинния химус на стомаха.