Животно; медицински издател; в 1,5 годишна котка
Dr.med.vet. Изабел Уондлинг
Mag.med.vet. Елизабет Каспер
Издание 07-08/2017
Този доклад на случая илюстрира диагностичните и терапевтични стъпки, свързани с преодоляването на интраабдоминално увеличение на размера на млада котка и подчертава значението на хистологичното изследване.
търпелив
"Шут", европейски късокосмести, мъжки, кастриран,
На 1,5 години, 3,7 кг.
анамнес
Пациентът е бил насочен към ветеринарната клиника в Aspern от ветеринарния лекар със следния предварителен доклад: Jester проявява повтарящо се повръщане и загуба на тегло в продължение на два месеца. Въпреки антиеметичната терапия с метоклопрамид и профилактика на язва (ранитидин) няма подобрение на симптомите. По време на контролния преглед колегата преди лечението забеляза осезаема маса в черепната кухина, поради което насочи котката в клиниката за по-нататъшна диагностика.
Клиничен преглед
Еластичността на кожата беше леко намалена при първото представяне. ИКТ беше 38.4 ° C. BDS беше увеличен и черепният корем не можеше да се палпира. Може да се усети силно увеличаване на обиколката около размера на юмрука на детето в областта на стомаха.
рентген
В областта на стомаха беше показана около 4 на 5 см дебела мекотъканна сянка (вж. Фиг. 1).
Ултразвукова
Стомахът не беше напълно видим поради силно образуване на газове. В областта на вентрикулите на корпуса обаче стената е ясно хипоехогенна, разширена до 4 см с частично хиперехогенни области без дистално отменяне на звука. Физиологичното наслояване на стените е загубено. Регионалните лимфни възли бяха хипоехогенно увеличени.
Пробна лапаротомия и биопсия
Въз основа на тактилните находки, необичайните ехографски находки и рентгенологичните промени в стомаха, решихме да извършим проучвателна лапаротомия. Премедикацията се извършва интравенозно с ацепромазин 0,05 mg/kg, кетамин хидрохлорид 2 mg/kg и буторфанол 0,1 mg/kg, бавно въвеждане с пропофол 5 mg/kg до началото на действието и поддържане с изофлуран след интубация. Отворът на корема обикновено се прави в linea alba. При изследване на коремната кухина се появи червеникаво удължена маса с напукана повърхност, която започва от стомаха (вж. Фиг. 2).
Стомашната стена на корпусните вентрикули е променена приблизително на хрущялна твърда на curvatura major, както и на curvatura minor и части от очното дъно и на места с дебелина до 4 cm. Кардията и пилорът не са засегнати от промените. Неоплазмата изглеждаше най-правдоподобното обяснение. Пълната резекция на космическата претенция ни се струваше почти невъзможна или щеше да бъде придружена от драстично намаляване на качеството на живот. Поради младата възраст на мъжа и масивните промени, които засегнаха стомаха, решихме да направим биопсии на всички слоеве на три различни места. За тази цел се направи разрез в лумена и се изрязва вретеновидна проба с размери приблизително 1,5 cm на 0,5 cm.
След това стомахът беше затворен с монофилен шев с дебелина 3/0 на два слоя (шев с един бутон и Lembert). Останалите органи, включително чревната свивка, са били макроскопски без никакви патологични находки. Коремната стена и подкожията бяха затворени с монофилни шевове с размер 3/0 в непрекъснати конци. Кожните конци също се извършват интракутанно с монофилен шев материал с размер 4/0.
Jester остава в болница два дни след операцията за мониторинг, инфузионна терапия (Ringer's lactate DTI 4 ml/kg/h), антиеметична терапия с маропитант (1 mg/kg SID) и управление на болката (буторфанол 0,2 mg/kg IV на всеки 6 часа). След това пациентът беше изписан в домашни грижи с антибиоза (метронидазол 10 mg/kg SID), лека храна (пюре от пиле и ориз на малки порции), стомашна защитна терапия (сукралфат 30 mg/kg BID) и ерш.
хистология
Пробите бяха изпратени на д-р. Клеменс Алтън (Труд в Хисто) умело и хистологично изследван. Частите от пробата показват дифузна склероза на тъканта в областта на мускулатурата и субмукозата с мултифокални възпалителни инфилтрати, които се образуват главно от еозинофили. Лимфоцитите и плазмените клетки са ниски; самата лигавица не е засегната от възпаление и повърхностният епител също изглежда непокътнат.
Диагноза:
Котешки стомашно-чревен еозинофилен склерозиращ гастрит/фиброплазия (FGESF).
Терапия и допълнителен курс
Антибиозата е спряна осем дни след операцията. Хирургическата рана зарасна без усложнения. Въз основа на наличните патохистологични находки, пероралната терапия с преднизолон 1,3 mg/kg два пъти дневно е започнала 14 дни след операцията. Фамотидин 1 mg/kg SID се използва за профилактика на язва. В допълнение, Jester трябва да се придържа към строга диета, състояща се от Vet Concept® Cat Sana Horse или Buffalo, Royal Canine® Hypoallergenic или чревни.
Повръщането спря само няколко дни след операцията. Последващите прегледи са извършени от ветеринарния лекар. Два месеца след началото на терапията пациентът е извикан обратно във ветеринарната клиника в Асперн. Според собственика, Шут имаше добър апетит и непрекъснато напълняваше. По време на клиничния преглед не може да се палпира повече маса в черепната кухина. Сонографски обаче стомашната стена на очното дъно и корпус все още е хипоехогенна и се разширява до малко под 1 см (вж. Фиг. 3). Поради констатациите и явното подобрение на общото благосъстояние, дозата е намалена до 5 mg преднизолон SID. Jester продължи да получава фамотидин само за профилактика на язва и само за диетична храна.
Шест месеца след началото на терапията всички промени бяха регресирали, слоевете на стените бяха възстановени и дебелината на стената беше по-малка от 0,5 cm (вж. Фиг. 4). Следователно, дозата на кортизон се намалява допълнително постепенно на интервали от четири до шест седмици (преднизолон 2,5 mg SID и след това 2,5 mg на всеки 2 дни).
По-малко от година след поставянето на диагнозата пациентът все още е без симптоми и ехографски нормален. Терапията, състояща се от диетична храна и преднизолон (2,5 mg на всеки 2 дни) продължава. Шут продължава да идва на ехографски преглед на всеки шест месеца.
дискусия
Котешката стомашно-чревна еозинофилна склерозираща фиброплазия (FGESF) е сравнително рядко и неизвестно заболяване. Внушителната формация на стомашната стена също ни представлява голяма загадка. Ужасяващият външен вид лесно може да бъде тълкуван погрешно като злокачествен тумор.
Котешката стомашно-чревна еозинофилна склерозираща фиброплазия (FGESF) е вид еозинофилно възпаление и се определя от наличието на еозинофилни маси, които са ограничени до стомашно-чревния тракт и регионалните лимфни възли. Причината за това състояние е неизвестна. Въпреки че липсват преки доказателства, се предполага, че някои котки имат генетично предразположение да развият еозинофилно възпаление в отговор на антигени като бактерии или паразити (Linton et al., 2015). Бактериите могат да бъдат изолирани от лезиите при значителна част от котките, но не при всички. Следователно остава неясно дали бактериите играят основна или вторична роля в развитието на тази клинична картина (Linton et al., 2015). Освен това се приема имунологична дисрегулация, която се предизвиква от алергии към фуражи или непоносимост, дисбактерии или други фактори (ендопаразити, погълната коса или части от растения) (Linton et al., 2015).
Истоморфологично FGESF се характеризира с характерния си трабекуларен модел на плътен колаген, който е подобен на остеоида. Това понякога може да доведе до неправилна диагноза остеосарком. Също така може да се сбърка с тумор на мастоцити поради често високия дял на мастоцитите (Suzuki et al., 2013).
Котките на средна възраст (средно 7 години), по-специално Ragdolls и мъжете изглежда са по-засегнати от това сравнително неизвестно заболяване (Linton et al., 2015) и болните животни често се евтаназират по време на експлораторната лапаротомия поради злокачествения им вид. Ето защо за нас е важно да създадем повече информираност за това заболяване.
Много форми на терапия (хирургия, антибиоза, кортикостероиди, аналгетици и др.) Са обсъждани в литературата досега, но кой режим всъщност работи най-добре, не е ясно. Това, което е сигурно е, че ранната диагностика и терапия са от решаващо значение за успешния резултат. Освен това, кортизонът има положителен ефект върху времето за оцеляване (Linton et al., 2015) и засегнатите животни могат да оцелеят в продължение на няколко години с подходящо лечение.
И за нас, Jester беше първият пациент, развил котешка стомашно-чревна еозинофилна склерозираща фиброплазия (FGESF). Затова се запитахме дали тялото ще може отново да разгради масивно образуваната тъкан. Никога не бихме очаквали пълно опрощаване на промените. Следващите няколко години ще покажат дали този терапевтичен успех е постоянен.
Този доклад за случая има за цел да представи сравнително неизвестно заболяване, да подчертае значението на хистологичното изследване и да предупреди срещу евтаназия при обриви. Може би ще се сетите за Шут, когато стигнете до следващия подобен случай.
литература
Linton, M., Nimmo, J. S., Norris, J. M., Churcher, R., Haynes, S., Zoltowska, A., ... & Malik, R. (2015). Котешка стомашно-чревна еозинофилна склерозираща фиброплазия: 13 случая и преглед на нововъзникваща клинична единица. Списание за котешка медицина и хирургия, 17 (5), 392-404.
Suzuki, M., Onchi, M., & Ozaki, M. (2013). Случай на котешка стомашно-чревна еозинофилна склерозираща фиброплазия. Списание за токсикологична патология, 26 (1), 51-53.
Craig, L. E., Hardam, E. E., Hertzke, D. M., Flatland, B., Rohrbach, B. W., & Moore, R. R. (2009). Котешка стомашно-чревна еозинофилна склерозираща фиброплазия. Ветеринарна патология онлайн, 46 (1), 63-70.
Weissman, Andrea, et al. (2013). „Ултразвукови и клиникопатологични особености на котешката стомашно-чревна еозинофилна склерозираща фиброплазия при четири котки.“ Вестник за котешка медицина и хирургия 15.2 (2013): 148-154.