Животно; медицински издател; Що се отнася до бъбреците
Редовните прегледи, включително тестове за урина и кръв, са задължителни за кучета и котки. Особено когато става въпрос за хронично бъбречно заболяване (ХБН), много се печели с ранна диагностика.
Има ли толкова много ново развитие по отношение на бъбреците, че си струва да напишете статия за актуализация? Това, което се промени, е преди всичко информираността на собствениците на животни: редовните превантивни прегледи все повече се признават като важен компонент за поддържане здравето на животните и се питат от ветеринаря. В допълнение към редовните ваксинации, здравословното състояние трябва да се проверява по същия начин като хората - важен момент, който трябва да подкрепим абсолютно, особено по отношение на диагностиката и лечението на хронични бъбречни заболявания (ХБН) и гломерулопатиите. Те трябва да бъдат разпознати навреме, за да може да се проведе целенасочена терапия, адаптирана към пациента. И навременното тук означава рано да се забави прогресията и да се поддържа качеството на живот възможно най-дълго, преди да настъпят значителни нарушения в регулацията и тежки клинични симптоми. Ето защо съм привърженик на здравния преглед на кучета и котки. Ако пробата от урина и кръв винаги се изследва като част от посещенията за ваксинация, ще се спечели много.
Трите стълба в бъбречната диагностика според мен са изследванията на кръв, урина и ултразвук. Централният елемент за повечето пациенти е непрякото определяне на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) чрез измерване на креатинин, урея, цистатин С или SDMA в серум или плазма. Това всъщност все още е крайъгълният камък на бъбречната диагностика. Всички изброени параметри измерват една и съща функция на бъбреците - или по-скоро: спадът на тази функция. И всички те имат общия недостатък, че увеличение се случва само когато над 66% от нефроните не функционират. Основните разлики между тези параметри се крият в тяхното производство в организма и методите за измерване. Колкото по-постоянна е продукцията в тялото и колкото по-стабилен е методът на измерване, толкова по-рано ще бъде открита намалена бъбречна функция.
Има и един от основните проблеми с креатинин, който идва от мускулния метаболизъм: колкото по-малко мускули, толкова по-ниско е нивото на креатинин и толкова повече трябва да се повиши, за да напусне референтния диапазон. Това е проблематично при малки породи кучета и гериатрични пациенти с загуба на мускулна маса. Тъй като SDMA не зависи от мускулната маса, допълнителна информация може да бъде получена чрез измерване на SDMA. При котки е доказано, че при гериатрични пациенти с хронична бъбречна недостатъчност SDMA се увеличава по-рано от креатинин. Следователно пациентите с нормални нива на креатинин, но трайно повишени SDMA, вече се наричат IRIS етап 1.
Препоръчва се допълнителна диагностика
Ако има бъбречна азотемия, трябва да се започне допълнителна диагностика за целенасочена терапия на пациента, в зависимост от нивото на азотемия. Освен това е важно да се открият възможни задействащи или усложняващи заболявания - имам предвид предимно заболявания като лайшманиоза, хронични инфекции на пикочните пътища, пикочни камъни в горните пикочни пътища, идиопатична или паранеопластична хиперкалцемия и т.н.
При моите пациенти с бъбречна азотемия обикновено правя удължен кръвен тест: обща кръвна картина (включително ретикулоцити в случай на анемия), креатинин, SDMA, урея, фосфор, общ протеин, албумин, калий, натрий, хлорид, калций и йонизиран калций при съмнение за хиперкалциемия а в случай на слабост и креатин киназа; В допълнение, изследване на урина и ултразвук на корема, както и рентгенова снимка на корема, ако има съмнения за камъни в урината. Първата проба от урина с изследване на специфично тегло, утайка от урина, тест ленти за урина, макроскопска оценка и определяне на коефициента на протеин в урината/креатинин (UP/C) може лесно да бъде направена от спонтанна урина (в средата). Ако има промени в утайката или индикации за протеинурия, препоръчително е да се изследва проба, получена чрез цистоцентеза. Ветеринарният лекар трябва да реши дали е необходима пикочна култура за всеки пациент; Ако утайката на урината обаче се е променила, определено трябва да се извърши.
В допълнение, кръвното налягане се определя за всеки пациент: Ако това е в нормалните граници в нормалната практическа среда (кръвно налягане 160 mmHg и високо, остри признаци на увреждане на крайните органи като кървене на ретината, аблация на ретината, протеинурия и т.н., кръвното налягане е в покой, изолирано и далеч от други животни, Определя се два пъти в присъствието на собственика на животното и след период на аклиматизация от поне 5–10 минути в рамките на следващите две седмици. Ако систолната стойност падне под 160 mmHg, мониторингът продължава; стойността остава> 160 mmHg (особено> 180 mmHg) Трябва да се обмисли терапия. Ако има остро увреждане на крайните органи, терапията започва незабавно (вж. Също Декларация за консенсус ACVIM: Указания за идентифициране, оценка и управление на системната хипертония при кучета и котки 2018), в зависимост от количеството Въз основа на стойността на креатинина, пациентите са разделени на пет нива според системата за стадий на IRIS: Patie в риск от развитие на ХБН (креатинин в норма [куче 5,0 mg/dl при кучета и котки), а рискът от уремична криза и смърт от трайна бъбречна недостатъчност се увеличава бързо.
"Обществото IRIS" публикува подходящи терапевтични препоръки за това (www.iris-kidney.com). Но бъдете внимателни, препоръките за терапия, базирани на постановката на IRIS, не са рецепти, а само насоки. Все още трябва да работим с всеки пациент поотделно и да създадем „персонализиран“ терапевтичен план - въпреки че, разбира се, не може да става дума за „задължително“, тъй като точно тази форма на лекарството прави апелацията. Терапията в етап 1 е насочена главно към хронична дехидратация, ако има такава, и вероятно съществуваща протеинурия или хипертония; и двете могат да се появят на всеки етап от ХБН. Хипертонията и протеинурията са сред прогресиращите фактори на ХБН и поради това трябва да се приемат сериозно.
Терапия при кучето
Препоръките за антихипертензивна терапия при кучета с ХБН все още се състоят от първоначалното приложение на АСЕ инхибитори в стандартната доза с цел блокиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Началната доза обикновено е 0,5–2,0 mg/kg еналаприл или беназеприл перорално два пъти дневно. Ако това няма съответния ефект, се прилага двойна доза АСЕ инхибитор. Ако ефектът все още не е достатъчен, следва комбинацията от АСЕ инхибитори и амлодипин или комбинацията от АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензиновите рецептори (ARB) - внимание: възможна е хиперкалиемия! - или хидралазин. Вместо АСЕ инхибитор първоначално може да се използва ARB с доза от 1 mg/kg/ден. Ако потвърденото кръвно налягане е> 200 mmHg, трябва незабавно да се започне двойна терапия, състояща се от АСЕ инхибитор и амлодипин (0,1–0,5 mg/kg/ден амлодипин). Внимание, амлодипин никога не се дава като единична терапия за хронична бъбречна недостатъчност (риск от бъбречно увреждане поради по-нататъшно повишаване на вътрегломерулното налягане!).
Терапия при котката
При котките възможностите за лечение са се променили с въвеждането на ARB телмисартан. Амлодипин продължава да се прилага като терапия от първа линия за остро увреждане на крайните органи. Ако систоличното кръвно налягане е 200 mmHg с 1,25 mg/котка/ден. Ако е необходимо, дозата трябва да се увеличи до 2,5 mg/котка/ден или терапията да се удължи. При котки, за които пероралната терапия е невъзможна, амлодипин може да се включи в мехлем, който да се прилага трансдермално (Mixon W, Helms SR в Int J Pharm Compd. 2008; 12: 392–397). При котки със систолично кръвно налягане 160 mmHg, дозата трябва да се увеличи съответно или терапията да се удължи. Ако кръвното налягане е между 120 и 160 mmHg, дозата се поддържа и терапията се проверява отново след четири до шест месеца. Със стойности