Животно; медицински издател; Остеоартрит при гериатричен пациент - преглед и нов консервативен
Д-р Марлис Вибоген-Весели, дипломиран ECVS
Началник на хирургичното отделение във ветеринарната клиника в Санкт Пьолтен
Артрозата и хроничните ставни заболявания са честа причина за болка при гериатрични пациенти. Въпреки липсата на точни епидемиологични данни, се смята, че около 20% от кучетата и над 60% от котките са засегнати.
Тъй като ставният хрущял за възрастни има само ограничена способност да се регенерира, остеоартритът се счита за прогресиращо, трудно за лечение заболяване. В случай на вече изразена артроза са налични различни терапевтични програми, които улесняват живота на пациента и в най-добрия случай им позволяват да се движат до голяма степен безболезнено.
Класификация
Терминът остеоартрит или артрит включва различни болестни процеси, протичащи в синовиалните стави. Те могат грубо да бъдат разделени на незапалими и запалими основни категории. Допълнителни подкатегории са дегенеративни, имуно-медиирани и инфекциозни заболявания (фиг. 1). Тъй като невъзпалителната, вторична форма при кучета и котки е най-често срещаната форма на остеоартрит, в тази статия ще бъде обсъден само този болестен процес.
Етиопатогенеза
Остеоартритът е дегенеративно ставно заболяване, което за разлика от артрита предимно не е възпалително. Причинява се главно от дългосрочно претоварване и се характеризира с прогресивни промени в хрущялната и костната структура, които в крайна сметка могат да доведат до деформация на ставите. Настоящите изследвания показват, че всеки човек има присъща податливост към остеоартрит и че други фактори като генетика, възраст и затлъстяване играят основна роля.
генетика
Докато в човешката медицина е известна ясна генетична предразположеност, изследванията във ветеринарната медицина в тази област са все още в зародиш. Въпреки значителния напредък в подобряването на нашето разбиране за генетичната основа на заболявания, които причиняват вторичен остеоартрит (дегенеративно разкъсване на черепно-кръстната връзка, дисплазия на тазобедрената става), гени, които контролират чувствителността към остеоартрит при кучета все още не са идентифицирани.
Възраст
Увеличаването на възрастта се забелязва главно на клетъчно ниво. Хондроцитите синтезират по-малки, по-малко еднородни агреганови молекули и по-малко функционални свързващи протеини, митотичните и синтетичните активности намаляват. Същото се отнася и за реакцията им към анаболни, механични стимули и растежни фактори. Повишената активност на матричните металопротеинази води до скъсяване на агрегановите молекули, което от своя страна води до намалена абсорбция на вода. Като цяло това води до намалена клетъчна активност и възстановителни механизми и по този начин до загуба на тъкан в хрущялната структура.
Затлъстяване
Както в хуманната, така и във ветеринарната медицина, затлъстяването се счита за основен рисков фактор за развитието на остеоартрит. В един от R.D. В проучването, проведено от Kealy, общо 48 лабрадор ретривъри на възраст от шест седмици са разпределени или към „група за хранене ad libitum“, или към „група за ограничаване на диетата с 25 процента“. И на двете групи беше даден един и същ фураж, само приложеното количество се различаваше с 25%. Кучетата бяха проследявани през целия им живот и ортопедично и рентгенологично изследвани на редовни интервали, като основният фокус на това проучване беше поставен върху развитието на тазобедрена артроза. През 14,5-годишния период на хранене и събиране на данни, рентгенологичните признаци на коксартроза нарастват линейно. На осемгодишна възраст разпространението на остеоартрит при кучета в групата за хранене ad libitum е 77%, докато само 10% в групата с рестрикции показват признаци на остеоартрит. В допълнение към фокалното пренапрежение на ставите, причинено от затлъстяване, затлъстяването е свързано със системно, субклинично, провъзпалително състояние.
Болка и остеоартрит
Ставните нерви съдържат Aβ, Aδ и C влакна. Корпускулните краища на Aβ влакната са разположени във връзки и във фиброзната ставна капсула. Свободните нервни окончания присъстват във всички структури на ставата, с изключение на нормалния ставен хрущял. Всяка ставна структура, включително връзки, фиброзни капсули, мастна тъкан, менискус, надкостница и синовиален слой, но не и хрущял, може да предизвика съзнателни усещания. Болката при остеоартрит обикновено се проявява като тъпа, трудна за локализиране и лошо предвидима болка.
Консервативно лечение на остеоартрит - традиционни методи за лечение
Целта на цялото лечение е да облекчи болката, да подобри функцията на крайниците и в същото време да подобри качеството на живот. Обичайните конвенционални възможности за нехирургично лечение включват физическа терапия и загуба на тегло, приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства и полисулфатирани гликозаминогликани. Ефективността и продължителността на действие на тези конвенционални методи за лечение обаче са ограничени и могат да бъдат свързани със странични ефекти.
Консервативно лечение на остеоартрит - нови методи за лечение
Автоложна кондиционирана плазма - АКТБ терапия
Лечението с АСР се използва в хуманната медицина повече от десет години с голям успех за лечение на ортопедични заболявания. Тази форма на терапия се радва и на нарастваща популярност във ветеринарната медицина - особено в медицината за еднокопитни животни и малки животни. Приготвянето на кръвта води до плазма с два до три пъти по-голяма концентрация на тромбоцитите. Тромбоцитите се активират извън кръвообращението и освобождават протеини като растежни фактори. Растежните фактори действат чрез диференциране на различни клетъчни типове, подобряване на производството на колаген и стимулиране на ангиогенезата. По-новите проучвания ясно показват, че това ускорява регенерацията на тъканите и облекчава болката. Процедурата ACP ни предоставя алтернатива на конвенционалните терапии. Тъй като се използват собствените вещества на организма, в много случаи не са необходими кортизон или хиалуронова киселина.
вид на приложението
С помощта на двукамерна спринцовка (фиг. 2) се взема малко количество кръв от вратната вена при стерилни условия и при седация. Това се обработва с помощта на специална центрофуга. Сега извлечената кръвна плазма съдържа обогатени регенеративни, артрозни и противовъзпалителни компоненти и може да се инжектира в засегнатите области на тялото. За постигане на възможно най-траен ефект се препоръчва да се използва три пъти в рамките на седем до десет дни.
Стволови клетки и регенеративна медицина
Терминът регенеративна медицина се разбира като сравнително млада научна дисциплина в медицината, която по-точно трябва да се класифицира в областта на биомедицината. Основната цел е възстановяване и възстановяване на повредени или напълно унищожени биоматериали като клетки, тъкани, кости или органи. Трансплантацията на стволови клетки се счита за пионер на съвременната регенеративна медицина, особено в хуманната медицина. Развитието варира от използване на отделни клетки до тъканно инженерство - отглеждане на цели клетъчни клъстери, тъкани и дори органи - до генна терапия, при която ще се обменя увредена генетична информация.
Стволови клетки и остеоартрит
Докато точният механизъм на действие на мезенхимните стволови клетки е неизвестен, терапевтичните ефекти се дължат главно на техните противовъзпалителни свойства. В момента терапията с автоложни стволови клетки се използва главно във ветеринарната медицина - следователно е необходим многоетапен процес за получаване на стволовите клетки, който също изисква операция. Това е свързано с повишена заболеваемост и допълнителни разходи. Получаването на стволови клетки от пъпната връв би било по-обещаващо - по този начин биха могли да се получат по-млади клетъчни типове с по-висок капацитет за пролиферация и по-голям потенциал за диференциация. Понастоящем обаче тук преобладават теоретичните предимства - възможните рискове и отговорът на терапията с остеоартрит все още не са известни при кучета.
Съществуващите в момента клинични проучвания, основани на доказателства, за съжаление имат няколко ограничения - като липса на рандомизация или контролна група, малък обем на извадката и/или само субективни измерители на резултатите. Настоящо проспективно, рандомизирано, плацебо контролирано, двойно-сляпо клинично проучване не може да докаже никакво ясно подобрение (анализ на походката, пикова вертикална сила) чрез терапия със стволови клетки.
Заключение
Терапията на остеоартрит в повечето случаи трябва да се разглежда като мултимодална, като намаляването на теглото е основен приоритет. Настоящите резултати от изследванията показват, че терапията с АКТБ в момента изглежда по-обещаваща от терапията със стволови клетки. Голямата област на регенеративната медицина обаче тепърва започва - с нетърпение се очакват нови научни резултати.