Живот с хипертиреоидизъм

хипертиреоидизъм е състояние на щитовидната жлеза, характеризиращо се с повишени нива на хормони на щитовидната жлеза в тъканите, с повишено производство на хормони на щитовидната жлеза, с вторично ускоряване на всички метаболитни процеси в тялото.

Хипертиреоидизмът е често срещан при Болест на Базеу Грейвс, състояние на щитовидната жлеза, характеризиращо се с появата на дифузна щитовидна гуша, офталмопатия, претибиална инфилтративна дермопатия и акропатия. [12]

Причини и рискови фактори

Етиологичните фактори, инкриминирани за появата на хипертиреоидизъм, са представени от следните ендокринологични заболявания:

• Хипертиреоидна полинодулярна гуша
• Болест на Базеу-Грейвс
• Struma ovarii
• Токсичен аденом
• TSH-секретиращ аденом на хипофизата
• Щитовиден карцином
• Преобладаващ синдром на резистентност към хормони на щитовидната жлеза
• Токсичност на щитовидната жлеза
• Автоимунен тиреоидит
• Остър инфекциозен тиреоидит
• Субакутен вирусен тиреоидит на Quervain
• Индуциран от лекарства тиреоидит (като литий, интерлевкин-2, амиодарон, интерферон-алфа)
• Неавтоимунен фамилен хипертиреоидизъм
• Индуциран от хорион гонадотропин хипертиреоидизъм (възникващ при хориокарцином, физиологичен хипертиреоидизъм по време на бременност или хипертиреоидизъм при трофобластна болест)
• След приложение на йод или йодсъдържащи лекарства (като амиодарон)
• Ятрогенен хипертиреоидизъм. [1], [3], [4], [5]

Патогенеза

Хипертиреоидизмът при болестта на Базеу-Грейвс, вегетативните възли на щитовидната жлеза и полинодуларната гуша се дължи на хиперактивността на щитовидната жлеза.

Хипертиреоидизмът при подостър тиреоидит, factitia тиреотоксикоза, структура на яйчниците или метастатичен фоликуларен карцином на щитовидната жлеза (при които има допълнително и прекомерно производство на тиреоидни хормони) се дължи на блокирана функция на щитовидната жлеза. [12]

Класификация на хипертиреоидизъм

В зависимост от нивото на поглъщане на йод в щитовидната жлеза и в зависимост от стойностите на TSH могат да бъдат описани следните форми на хипертиреоидизъм:

• Хипертиреоидизъм с потиснат TSH и повишена радиоактивност
• Хипертиреоидизъм с потиснат TSH и ниско поемане на радиойод
• Хипертиреоидизъм с нормален или висок TSH (рядко).

В зависимост от серумната стойност на TSH и FT4 можем да говорим за клиничен хипертиреоидизъм (Нисък TSH и висок FT4) и субклиничен хипертиреоидизъм (Ниски TSH и FT4 в нормални граници). [12]

Клинични признаци и симптоми

Пациентът с хипертиреоидизъм може да има една от следните клинични прояви:

• тахикардия
• сърцебиене
• загуба на тегло, въпреки повишения апетит
• умора
• тремор
• нервност
• ускорен чревен транзит (чести изпражнения)
• прекомерно изпотяване
• хиперкинезия
• мускулна слабост.

Децата, които развиват хипертиреоидизъм в детска възраст, имат ускорен растеж и съзряване на костите. При пациенти с хипертиреоидизъм над 60-годишна възраст преобладаващите клинични прояви са сърдечно-съдови и миопатични.

При клиничния преглед на пациенти с хипертиреоидизъм, лекарят може да открие наличието на дифузна щитовидна гуша с възприемане на тръпка при палпация и откриване на патологичен шум при аускултация, претибиален микседем, офталмопатия, акропатия, екзофталм, периорбитален оток, проптоза, конюнктивален оток движение на очите, инфилтрация и фиброза на екстраокуларните мускули, кератит (лезии на роговицата), диплопия, загуба на зрение поради увреждане на зрителния нерв. [1], [2], [3], [4], [5]

Диагностична. Диференциална диагноза

Диагнозата на хипертиреоидизъм се основава на клиничната картина, описана по-горе, и на резултатите от параклиничните изследвания (като определяне на антитела на щитовидната жлеза, дозиране на хормони на щитовидната жлеза, сцинтиграфия на щитовидната жлеза, йод или технеций, определяне на поемането на радиойод, кръвната картина и кръв).

Диференциална диагноза на хипертиреоидизъм трябва да се извършва при следните условия:

• Подостър тиреоидит
• Обикновена нетоксична гуша
• Тиреотоксикоза без хипертиреоидизъм
• Хроничен тиреоидит на Хашимото.

Увреждане на очите които могат да възникнат при болестта на Грейвс (офталмопатия) трябва да бъдат разграничени от други офталмологични състояния или заболявания, характеризиращи се inter alia с клинични очни прояви, като например:

• Каротидна фистула (кавернозен синус)
• Орбитални новообразувания
• Орбитален псевдотумор
• Тромбоза на кавернозен синус
• Синдром на Кушинг
• Тромбоза на кавернозен синус
• Синдром на горната куха вена
• Диабет
• Тежко затлъстяване.

Параклинични изследвания:

Дозировка на хормони на щитовидната жлеза TSH и FT4. При клиничен хипертиреоидизъм TSH е нисък и FT4 е повишен. При субклиничен хипертиреоидизъм TSH е нисък и FT4 има нормални стойности.

Определяне на автоантитела на щитовидната жлеза. Анти-тиреоглобулин, анти-тиропероксидазни антитела и автоантитела, стимулиращи срещу TSH рецептора, могат да покажат положителни стойности.

Ултразвук на щитовидната жлеза може да показва наличието на различни аспекти на изображението, в зависимост от основното заболяване, както следва: при полинодуларна гуша ултразвукът може да показва появата на нехомогенен паренхим, с области на фиброза, с множество твърди възли и потенциал за кистозна трансформация; при болестта на Базеу-Грейвс ултразвуковото изображение може да показва хипоехогенна, дифузна гуша; на токсичния вегетативен щитовиден възел се характеризира с ултразвук чрез появата на твърда формация, с атрофия на екстранодуларния щитовиден паренхим.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза с йод или технеций позволява морфологично изследване на щитовидната жлеза и проследяване на активността на щитовидната жлеза. В същото време сцинтиграфското изследване позволява идентифициране на горещи или студени възли на щитовидната жлеза. При болестта на Грейвс сцинтиграфията на щитовидната жлеза е хомогенна, с увеличени размери. В случай на токсичен аденом и множество възли на щитовидната жлеза, сцинтиграфията позволява идентифициране на един или повече топли възли на щитовидната жлеза, като останалата част от екстранодуларния тиреоиден паренхим не се улавя. В нодуларната гуша сцинтиграфията може да подчертае различна степен на улавяне. Йодната или технециевата сцинтиграфия е противопоказана при бременни жени.

Определяне на радио улавяне. При болестта на Грейвс радиозаснемането се увеличава. При подостър тиреоидит, фракционна тиреотоксикоза и безшумен следродилен тиреоидит, приемането на радиойод липсва или намалява.

Орбиталният ултразвук, орбиталната компютърна томография и ядрено-магнитният резонанс могат да идентифицират хипертрофия на екстраокуларната мускулатура, синдром на компресия, упражняван върху зрителния нерв и увеличаване на орбиталното съдържание, специфични елементи на офталмопатия при болестта на Грейвс.

Хемолевкограмата може да показва наличие на неутрофилна левкоцитоза в случай на тиреоидит или наличие на агранулоцитоза, нежелана реакция след лечение със синтетичен антитиреоиден.

Биохимичното изследване на кръвта може да покаже повишаване на СУЕ при тиреоидит (изразяване на възпалителен синдром), променени нива на глюкоза в кръвта, повишени трансаминази (TGO, TGP) и други чернодробни ензими (алкална фосфатаза, гама-глутамилтранспептидаза), вторични за лечението. стойности на триглицеридите и общия холестерол.

Електрокардиограмата може да бъде полезна за откриване на сърдечна исхемия или нарушения на сърдечния ритъм, които могат да се появят при хипертиреоидизъм. [1], [2], [3], [4], [5]

Лечение

Пациентите с диагноза хипертиреоидизъм трябва да бъдат посъветвани да се откажат от алкохола и тютюнопушенето, да се хранят балансирано и да спазват часовете за почивка.

Лечението на хипертиреоидизъм може да бъде лекарствен, хирургичен или радиоактивен йод.

Медикаментозно лечение

Избраните лекарства за пациенти с хипертиреоидизъм са синтетични антитиреоиди (или тионамиди), като метимазол, карбимазол или пропилтиоурацил (при жени с хипертиреоидизъм). В случай на липса на отговор или възможни странични ефекти, могат ли синтетичните антитиреоидни лекарства да бъдат заменени с други лекарства, като йодни транспортни инхибитори, йод, литий? Холестирамин, Колестипол или Дексаметазон.

В случай на хипертиреоидизъм при деца, юноши или възрастни, които имат лека форма на заболяването (с малка гуша), се препоръчва медикаментозно лечение.

При всички други форми на хипертиреоидизъм (умерено или тежко заболяване) се препоръчва лечение с радиоактивен йод. При липса на отговор на заболяването към лъчетерапия, както и при пациенти, които отказват лечение с радиоактивен йод, се препоръчва хирургично лечение.

Лечение с радиоактивен йод се прилага при умерени или тежки форми на заболяването, само при пациенти на възраст над 21 години, след нормализиране на функцията на щитовидната жлеза със синтетични антитиреоидни лекарства.

Хирургично лечение се прилага на пациенти с хипертиреоидизъм без отговор на други форми на лечение, на тези, които отказват лечение с радиоактивен йод, на пациенти с големи щитовидни жлези или полинодуларни, на пациенти със съмнение за злокачествено образуване на щитовидната жлеза или на жени, които са алергични или не отговарят на антитиреоидното лечение. синтез. Хирургичното лечение включва тотална или квазитотална тиреоидектомия (хирургично отстраняване на част или на цялата щитовидна жлеза) и може да се извърши само след нормализиране на функцията на щитовидната жлеза със синтетични антитиреоидни лекарства. При бременни жени операцията може да се извърши само през втория триместър на бременността.

Симптоматично лечение включва приложението на бета-блокери (Пропанолол, Метопролол, Атенолол) за облекчаване на нарушения на сърдечния ритъм, успокоителни за облекчаване на нервността и тревожността, които могат да се появят. Контрацептивите също могат да бъдат полезни при жените. [1], [2], [3], [4], [5]

Еволюция. Прогноза. усложнения

Основното усложнение в еволюцията на хипертиреоидизма е тиреотоксична криза, състояние, характеризиращо се с внезапно влошаване на всички клинични прояви, специфични за хипертиреоидизъм, с повишен жизнен риск. Тези случаи трябва да се лекуват в интензивното отделение чрез кислородна терапия, антипиретици, хидроелектролитично ребалансиране, витамини и лечение, специфично за заболяванията на щитовидната жлеза (синтетични антитиреоидни и бета-блокери).

В същото време могат да се появят странични ефекти след лечение със синтетични антитиреоидни лекарства, като: алергични реакции, хипотиреоидизъм, хепатоцелуларна токсичност, холестатична жълтеница, остър артрит, васкулит, агранулоцитоза.
Болестта на Базеу-Грейвс, основното състояние, което може да причини хипертиреоидизъм, има дълга еволюция, с множество периоди на ремисия и обостряния. След завършване на терапията със синтетични антитиреоидни заболявания, рецидив на заболяването може да се появи в приблизително 30-50% от случаите. В случай на рецидив е показано лечение с радиоактивен йод или хирургично лечение.

В същото време, след прилагането на лечението, може да се регистрира инсталирането на хипотиреоидизъм, в приблизително 25% от случаите.

Въпреки това могат да се опишат случаи, при които функцията на щитовидната жлеза остава във физиологични условия и непроменена (еутиреоидизъм) след края на лечението със синтетични антитиреоидни лекарства.

Пациентите с хипертиреоидизъм и болест на Грейвс трябва да бъдат наблюдавани до края на живота си. [1], [2], [3], [4], [5]

• алкохол
• Алергия към ухапвания от насекоми
• Бенки
• анемия
• Тревожност - ръководство на пациента
• Детска апнея - апнея при деца
• Трябва да знаете дали имате HPV или не - какво да правите
• Изгаряния в гърлото - причини, лечение и полезни съвети
• Киселини в стомаха
• Артрит
• Артрит на коляното
• астма
• Професионална астма
• Пристъп на паника
• подуване на корема
• Болест на Алцхаймер
• Косопад
• Какво трябва да знаете за инфекцията на пикочните пътища и как да я предотвратите
• Хламидия срещу Candida - прилики и разлики
• кифосколиоза
• цистит
• Гъбички по ноктите на краката - лечения и съвети
• Класификация на артрита (кратки характеристики на всеки)
• Раздразнително черво
• запек
• Конвулсии в детето - това, което трябва да знаете като родител
• Човешки коронавируси
• Пъпки (акне)
• Хипертонична криза
• Дефицит на калций? Намерете правилните решения за вас!
• Деменция - семейният водач
• депресия
• За рака на гърдата - накратко
• Електролитен дисбаланс
• диабет
• Диагностика на полип на дебелото черво - какво трябва да знаете
• Индуцирана от лекарства диария
• Остра диария
• Хронична диария
• Стомашни болки
• Главоболие
• Синузитно главоболие (синусово главоболие)
• Сърдечни болки
• Болка в крака
• Болка в черния дроб - кога боли черния дроб и защо
• Емболия - обяснения
• Ентеропатия - обяснения и класификация на ентеропатиите
• Увеличен черен дроб - последици, рискове, препоръки
• Алкохолен гастрит
• Гастроентерит или хранително отравяне - как да ги различим?
• Гликоген - метаболизъм и свързани патологии
• Подагра
• Орален херпес (в устата)
• Херпес на клепачите
• хипертония
• хипотония
• Изчерпвам водата
• Уринарна инконтиненция при мъжете
• Обяснено лошо храносмилане - какво всъщност се случва с храносмилането?
• Инфекция на пикочните пътища
• Обяснения на възпалението - какво всъщност е възпаление?
• безсъние
• Междуребрено ужилване - ръководство на пациента
• Какво да очакваме от инфекция с вирус Zika?
• Отпуснатост на ставите
• припадък
• Задух (диспнея)
• Пърхот
• Червена боровинка и други естествени екстракти за ефективна борба с инфекцията на пикочните пътища!
• късогледство
• Ухапване от кърлеж
• Брадавица на пръста - причини, лечение, полезни съвети
• Пясък или камъни в бъбреците (носоротови камъни)
• остеопороза
• сърцебиене
• Подути крака vs. подути клепачи (което може да означава оток)
• Загуба и загуба на слуха
• пневмония
• Основните сърдечно-съдови заболявания
• Увеличен обем на простатата - препоръки и лечение
• Червени петна или петна по лицето - причини и лечение
• Студено на яйчниците
• Простуда или грип?
• Настинка, вирус или пневмония - когато се препоръчват антибиотици
• Природни лекарства за паразитоза
• Задържане на вода
• Ревматизъм, за да го разберат всички
• Кръв в изпражненията
• Пикаеш, когато кихаш или кашляш по-силно
• шизофрения
• Ишиас - какво е това, как се проявява, диагностика, лечение
• Скрининг за хламидия - Какво трябва да знаете
• Вагинален секрет
• Прилики и разлики между хепатит А, В, С, D и Е.
• синузит
• стрес
• Систоличен шум
• Флуктуиращо кръвно налягане
• Високо диастолично кръвно налягане - причини и последици
• Атопичен терен (атопия)
• Видове рак на белия дроб - отговор на лечението, прогноза, еволюция, продължителност на живота
• Видове паразити и естествени разтвори за тяхното елиминиране
• Всичко, което трябва да знаете за инфекциите на пикочните пътища: симптоми и лечение
• Прекомерно изпотяване (хиперхидроза)
• Нощна пот
• Лош дъх - причини и лечение
• Лечение и грижи за човек в кома
• тромбофилия
• Тромбоза - обяснения
• Туберкулоза (туберкулоза)
• Обсесивно-компулсивното разстройство
• Пълна кашлица (с храчки/кашлица)
• кашлица
• Изкълчено рамо - обяснения и съвети
• Въплътени нокти - съвети и лечение
• Копривна треска - видове, възможни причини и лечение
• Уртикария при деца - причини и лечение
• Вагинално ужилване - причини и лечение
• Фиброматозна матка - обяснения за всички
• Варицела - повръщане
• разширени
• Стрии
• Живот с предсърдно мъждене - ръководство на пациента: разбиране на риска и лечението
• Живот с хипертиреоидизъм
• Живот с хипотиреоидизъм
• Чревни червеи

Хиляди статии, базирани на изследвания и научни доказателства по интересуващи теми:

Над 2000 състояния, обсъдени подробно, от причините до лечението:

Имате ли медицински въпрос? Тук ще намерите отговора.

Медицински новини, новости и събития

Търсите ли лекар или медицинска служба? Тук ще намерите над 10 000 медицински кабинета и клиники

Над 40 000 продукта, консумативи, медицински изделия и оборудване.

Добре дошли в най-големия медицински индекс в Румъния!

„Активно“ е начина, по който ROmedic иска да се грижи по-специално за вас.

---