Живата воля предпазва от мъчително прекалено лечение в края на живота
Тъй като никой няма смелостта да премахне назогастралната сонда, тежко болен пациент с деменция прекарва последните си години в агонизираща неподвижност. От случая става ясно какво страдание може да спаси една директива.
От Dr. Elke Oberhofer Публикувано: 15.02.2017 г., 6:10 ч
Свещ в хоспис в Мюнхен отбелязва починал жител.
Възрастен мъж, тежко дементиран и неспособен да се движи, се поддържа жив чрез хранене със сонда в продължение на шест години, преди накрая да умре от „естествена смърт“ на 72-годишна възраст. Не е налице предварителна директива. Делото му стига до камарата за медицинска отговорност, тъй като синът на починалия, който живее в чужбина, обвинява лекуващия семеен лекар в ненужно удължаване на страданието на бащата.
В средата на януари Окръжният съд в Мюнхен отхвърли иска на сина за болка и страдание и обезщетение с мотива, че ищецът не е успял да докаже, че баща му е решил да не се храни със сонда.
Но: Съдията също заявява, че лекарят е допуснал грешка в лечението. Той не информира ръководителя, че терапевтична цел, която надхвърля чисто удължаване на живота, вече не може да бъде постигната. Вече нямаше никакви индикации за изкуствено хранене.
Последната дума по случая все още не е изречена: Адвокатът на сина, базираният в Мюнхен експерт по медицинско право Волфганг Пуц, обяви, че ще обжалва. Решаващият фактор в този случай не е размерът на иска за обезщетение и дали в крайна сметка ще бъде уважен или не. По-скоро е важно: Действал ли е лекарят в интерес на своя пациент?
Индикацията на PEG тръбата трябва да се проверява непрекъснато
На първо място, лекарят по същество не е задължен да поддържа живота, а само в рамките на волята на пациента. Както Пуц обясни на Баварския конгрес по вътрешни болести през 2015 г., медицинската намеса се основава на два стълба: волята на пациента и индикацията. Волята на пациента задейства индикацията, дори в случаите, когато медицинска мярка би била абсолютно показана.
Има много несигурност сред пациентите, чиято воля не може да бъде определена, например защото страдат от деменция или са в кома. Според Putz е важно тук да се знае, че трябва да се даде и индикация за продължаване на терапията. Това е като предписването на антибиотик: "Не го даваш до края на живота си!" Дори при PEG тръбата или изкуствената вентилация трябва непрекъснато да се проверява дали все още е показан. Самият Пуц е съден по един случай, но в крайна сметка е оправдан от BGH, след като му е била прекъсната стомашната сонда на 77-годишен пациент с кома.
Специалистът по палиативна медицина и автор на книгата Dr. Матиас Тьонс от Витен смята храненето със сонда при тежко дементирани пациенти като неправилно лечение. В такива случаи Германското общество за гериатрия изисква общата прогноза винаги да се взема предвид в допълнение към желанията на (предполагаемия) пациент. В него експертите следват международни насоки за храненето при деменция (Clin Nutrition 2015; 34: 1052).
В настоящия случай прогнозата беше лоша, пациентът лежеше в инвалидната количка със сковани, неподвижни мускули, имаше некроза на натиска, оплакваше се, когато му се говори, и многократно трябваше да бъде хоспитализиран за пневмония. Тъй като не можеше да се определи дали иска да продължи да живее така или не, някой трябваше да вземе решение вместо него. Семейният лекар взе решение да го запази жив въпреки очевидната агония.
Лекарите също се страхуват от смъртта. Мнозина са склонни да се борят с всички средства, налични в съвременната медицина. Това е почти естествен рефлекс за хората, които се ангажират да помагат. С цялото доверие в медицинското изкуство, което е оправдано в много случаи, като пациент понякога трябва да се предпазите от този рефлекс.
Само всеки четвърти човек има предварително указание
Страшно е колко много хора - без дори да се замислят - предават решението как искат да умрат в ръцете на другите. Според Института Аленсбах само около всеки четвърти е оставил писмено волята си. Но кой може да е сигурен, че през последните няколко часа до вас ще бъде състрадателен и смел лекар, който ще вземе правилните решения в интерес на своя пациент?
Лекарите могат да помогнат на своите пациенти, като ги насърчават да вземат предварителни мерки с предварителна директива. Трябва да се гарантира, че това влиза в сила при спешни случаи. През юли 2016 г. BGH реши, че предварителна директива трябва да се позовава на конкретни мерки или конкретни заболявания. Вече не е достатъчно да се изказваме срещу мерки за удължаване на живота.
Основната рамка за правно обвързваща воля може да бъде предоставена, например, чрез брошура от Министерството на правосъдието. Смъртта е неизбежна и е нормална. Така че нека не си забиваме главите в пясъка, както каза Уди Алън: "Не се страхувам от смъртта. Просто не искам да съм там, когато дойде."
Подкаст „Ден на лекарите“
Защо Законът за защита на ембрионите се нуждае от реформа
Подкаст „Ден на лекарите“
Пълни клиники в Източна Саксония - какво да правите, г-н Бодендик?
Коментар на коронарния дискурс
От риболовки и разбиране
Фонът на този редакционен материал е съвсем различен!
Параграф 1901б от Германския граждански кодекс (BGB) гласи:
Раздел 1901b - Разговор за определяне на волята на пациента
(1) Лекуващият лекар проверява коя медицинска мярка е показана по отношение на общото състояние и прогнозата на пациента. Той и ръководителят обсъждат тази мярка, като вземат предвид волята на пациента като основа за вземане на решение съгласно § 1901a.
(2) При определяне на волята на пациента съгласно раздел 1901а, параграф 1 или исканията за лечение или предполагаемото завещание съгласно раздел 1901а, параграф 2, на близки роднини и други доверени лица на лицето, за което се грижи, трябва да се даде възможност да се изяви, при условие че това е възможно без значително забавяне.
(3) Параграфи 1 и 2 се прилагат съответно за упълномощени представители.
Регламент, вмъкнат от третия закон за изменение на закона за грижата за децата от 29 юли 2009 г. (Федерален вестник I, стр. 2286), който влезе в сила на 1 септември 2009 г.
Единственият ми подробен източник е:
"Пациентът е бил хранен през стомашна сонда в продължение на години. Най-късно една година преди смъртта си, което вече не е било подходящо от лекар специалист, твърди синът му Хайнрих Сенинг. Медицинската сестра и гериатричната сестра живеят в САЩ, баща му е имал грижа. не е за парите. Тук нещата не се развиха добре. Семейството не е попитано нито веднъж ", казва Сенинг. Докторът на подсъдимия твърди, че той се е обърнал към надзорника на бащата и е направил късо съединение с него. Но:" Да доведе пациента до смърт, като го лиши от хранене - това е много трудно да си представим. "
http://www.lto.de/recht/nachrichten/n/lg-muenchen-i-verhandlung-posthumes-schmerzensgeld-zu-lange-kuenstlich-ernaehrt/
Трябва да помисля:
1. Храненето с ПЕГ в сонда не е „ужасно лечение“, а установена стандартна терапия, ако не е противоречало на законно валидно завещание.
2. Презумпцията за фиктивна жива воля или волята на пациента, която не може да бъде изразена, предполага поне непосредственото лично-физическо-интерактивно присъствие на роднина от първа степен, дори ако той или тя е бил междувременно на „мисия на Марс“.
3. Престоят и центърът на живота на сина в САЩ по никакъв начин не оправдава липсата на усилия за разрешаване на правно възразена ситуация чрез собствена инициатива.
4. В това отношение евентуално виновен пропуск също ще трябва да бъде законово разгледан и оценен.
Адвокатът, отговорен по въпроса, е не друг, а RA Wolfgang Putz, Мюнхен. В интервю за гласуването на закона за евтаназията в германския Бундестаг от Legal Tribune Online (LTO) той каза следното:
http://www.lto.de/recht/hintergruende/h/gesetzentwurf-abstellung-sterbehilfe-fuenf-fragen-an-wolfgang-putz/
"LTO: Какво бихте направили, ако вие като член на Бундестага трябваше да гласувате по четирите предложени законопроекта в петък?
Пуц: Бих гласувал не четири пъти. Можете морално да откажете квалифицирана професионална помощ за самоубийство - вероятно срещу пари. Но това не е смисълът на законопроектите, които ще бъдат гласувани; законът има за цел да доведе до морално задоволителна промяна. Убеден съм, че тези самоубийства, които имат право само да бъдат придружени, все пак ще се случат. Хората, които действат отговорно и умишлено, защото палиативната медицина няма възможност за тях или които я отхвърлят, или ще се самоубият - което никой почтен човек не може да намери за добре - или, както вече е в мнозинството днес и със сигурност по-често в бъдеще да отнеме живота си тайно и прикрит. И вероятно по-често от днес в Швейцария.
LTO: Според сегашното законодателство убийството на някой при поискване е страшно