Женски УРИНАРЕН ИНКОНТИНЕНТ след здравен дневник след хистеректомия
Хистеректомията е процедура, широко предлагана при доброкачествени индикации като менометрорагия (кървене от матката), миома, кървене след менопауза или пролапс на матката. В САЩ от 600 000 интервенции, извършвани годишно, 90% от тях са по доброкачествени причини. Тази процедура причинява уринарна инконтиненция при близо 10% от пациентите.
Не забравяйте, че разпространението на стрес инконтиненция при жените е около 40% в индустриализираните страни, със значителни последици за качеството на живот и психологическото благосъстояние на жените.
Напомняне на основните показания за хистеректомия
Значителни миоми на матката,
Прекомерно маточно кървене,
Тежък пролапс на матката (спускане на матката във влагалището),
Гинекологичен рак (рак на матката, шийката на матката, яйчниците, придатъците, горната част на влагалището, тазовите или илиачните лимфни възли и др.)
Различните видове хистеректомия
Премахването на матката (хистеректомия) може да се извърши по няколко начина:
- под лапароскопия за доброкачествени тумори (под обща анестезия, белег от 2 сантиметра в пъпа),
- през вагината, когато матката е лесно достъпна, често в случай на пролапс на матката (спинална анестезия, избягваща обща анестезия),
- вагинално подпомагано от лапароскопия (същите предимства като вагиналния път),
- чрез лапаротомия в случай на съмнение относно естеството на лезията или ако двата други маршрута са невъзможни или рискови.
В някои случаи е възможно да се напусне шийката на матката (субтотална хистеректомия), което има предимството да не уврежда окачващите елементи на тазовите органи (пикочен мехур, ректум) и да избягва пролапса. Освен това гениталната активност на пациента по този начин се запазва.
Премахването на яйчниците (тръба + яйчник = апендикс) + шийката на матката ще се извършва само при пациенти в постменопауза или когато е диагностицирана спомагателна патология (тотална хистеректомия с неконсервативна аднексектомия).
Ø Радикална хистеректомия се препоръчва в случай на инвазивен гинекологичен рак (тотална хистеректомия + отстраняване на горната част на вагината и тазовите лимфни възли).
Инконтиненция, често усложнение на хистеректомия: Хистеректомията е много често срещана процедура и в САЩ тя засяга почти 50% от жените над 60 години. Сериозни ранни усложнения засягат 10% от пациентите.
Ø Едно от усложненията по-късно е появата на уринарна инконтиненция.
- Инконтиненцията на урината е по-често усложнение на радикалната хистеректомия.
- В литературата изглежда, че рискът от инконтиненция след хистеректомия се увеличава с 60% при жени над 60-годишна възраст.
- Изглежда, че рискът е ограничен до пълна хистеректомия, субтоталната хистеректомия, зачитаща инервацията около шийката на матката.
- Инконтиненцията може да не се появи няколко години след хирургичната травма. Изглежда, че има прогресивен лезионен процес на инервация на тазовото дъно.
Какъв тип инконтиненция се наблюдава след операция на таза при жените ?
Стресната инконтиненция е често срещана след операция на орган в малкия таз.
Коремното налягане рязко се повишава по време на пристъп на кашлица, кихане или упражнения, засягащи сфинктера на пикочния мехур. Последният, отслабен, особено в случай на дефицит на тазовото дъно, в крайна сметка отстъпва и причинява изтичане на урина.