Желание да има деца; Синдромът на поликистозните яйчници

  • Начална страница
  • Клиниката
    • работно време
    • Нашия екип
    • Нашата мисия
    • Картинна галерия
    • Андрологична лаборатория
    • IVF/ICSI лаборатория
    • Хормонална лаборатория
    • Степен на успех
    • качество
    • Кооперации
    • RLP инициатива за плодовитост
    • Натиснете
  • Желание за деца
    • Обща информация
    • Факти и причини
    • Рискове и възможности
    • Синдромът на поликистозните яйчници
    • Правно основание
  • Степен на успех
  • Форми на терапия
    • изисквания
    • Осеменяване (IUI)
    • Ин витро оплождане (IVF)
    • ICSI процедура
    • Асистирано люпене
    • EmbryoGlue
    • MESA & TESE
    • Криоконсервация
  • Контакт
    • Час за консултация
    • Желана дата онлайн
    • Указания
    • отпечатък
    • поверителност

Синдромът на поликистозните яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници се характеризира с много малки фоликули в яйчника, които са загубили способността да растат в зрял фоликул. Следователно те остават в предварителен стадий и придават на яйчника вид "швейцарско сирене" по време на ултразвуковото изследване, тъй като голям брой синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) е заболяване, което се среща при 5% от полово зрелите жени. Дупки, които биха съответствали на незрелите фоликули тук. Този проблем обикновено се свързва с нарушена овулация и поради това е не рядка причина за бездетие.

поликистозните

Други характеристики на синдрома на PCO са мъжкото окосмяване (хирзутизъм) и/или повишените мъжки полови хормони в кръвта (хиперандрогенемия). Клинично PCOS често се характеризира със затлъстяване, което заедно с инсулиновата резистентност свързва PCOS с метаболитния синдром.

Метаболитният синдром включва наднормено тегло (затлъстяване), високо кръвно налягане (артериална хипертония), нарушения на липидния метаболизъм (хиперлипидемия), съдова калцификация (артериосклероза) и захарно заболяване (захарен диабет).

Причини за синдрома на поликистозните яйчници

Хормонални нарушения при синдром на поликистозните яйчници
При СПКЯ няколко ендокринологични нарушения се засилват в самоукрепващ се порочен кръг. Има повишено освобождаване на хормона LH (лутеинизиращ хормон) и намаляване на FSH (фоликулостимулиращ хормон) от хипофизната жлеза. Повишената концентрация на LH стимулира образуването на мъжки полови хормони (андрогени) върху яйчника. Те се превръщат в женски полови хормони (естрогени) в мастната тъкан и се освобождават ациклично, противно на нормалния менструален цикъл. Това от своя страна причинява нарушаване на секрецията на LH и FSH, вече описани в хипофизната жлеза.

FSH също има важно влияние, тъй като участва в превръщането на андрогените в естрогени при здрави жени и осигурява правилна менструация с овулация. При СПКЯ намаленото ниво на FSH увеличава съществуващата хиперандрогенемия и предотвратява нормален цикъл.

Хиперандрогенемията води до удебеляване (фиброза) на външната стена на яйчника (капсулата) на яйчника, което също води до факта, че ефектът на FSH е блокиран. В допълнение, високите нива на андроген инхибират образуването на хормон свързващ протеин (SHBG - глобулин, свързващ половите хормони), който обикновено свързва някои от активните мъжки хормони и по този начин намалява неговата ефективност.

Инсулинова резистентност при синдром на поликистозните яйчници
Инсулиновата резистентност на СПКЯ води до компенсаторно увеличаване на освобождаването на инсулин. Получената хиперинсулинемия засилва съществуващата хиперандрогенемия, от една страна чрез директно увеличаване на производството на андрогени в яйчниците, от друга страна чрез повишено освобождаване на LH в хипофизата, което също води до повишено производство на хормони в яйчника.

Инсулинът също така инхибира образуването на свързващ протеин SHBG в черния дроб и стимулира допълнителното образуване на мъжки полови хормони в надбъбречната жлеза.

PCOS показва фамилно натрупване, така че може да се приеме генетичен компонент в развитието на това заболяване.

Лабораторна диагностика на синдрома на поликистозните яйчници

В случай на олигоменорея, ранната фоликуларна фаза (дни 3-5) се препоръчва като точка за вземане на проби за хормоналните параметри. Базалната диагноза включва определяне на LH, FSH, естрадиол, тестостерон, андростендион, DHEAS, 17-OH-прогестерон и SHBG в серума.

При СПКЯ обикновено има повишен LH с нормален FSH, съответно коефициентът LH/FSH често е по-голям от 2. Естрадиолът обикновено е силно нормален. Андрогените (тестостерон, андростендион, DHEAS) са умерено повишени, много високи стойности предполагат андроген-образуващ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза при диференциалната диагноза. SHBG обикновено е нисък, така че индексът на свободен тестостерон и андроген често се увеличава значително. Определянето на постулаторния прогестерон е особено препоръчително за пациенти, които желаят да имат деца: поради липсата на фоликуларно съзряване, нивата на прогестерон в PCOS обикновено са ниски и откриването на нормални нива на прогестерон в лутеалната фаза прави присъствието на PCOS малко вероятно. В случая на 17-OH-прогестерон, доказателствата за повишени стойности показват припокриване с хетерозиготния адреногенитален синдром.

Тъй като PCOS по дефиниция е диагноза за изключване, съответните допълнителни лабораторни разпоредби са от съществено значение. В допълнение към хормоналната диагностика се определя кръвната захар и инсулиновата резистентност.

Възможности за терапия при синдром на поликистозните яйчници

Възможности за терапия при хирзутизъм - акне - алопеция
Ако хирзутизмът е водещата клинична характеристика, към днешна дата е предпочитана оралната контрацептивна терапия, особено с антиандрогенни компоненти (напр. Ципротерон ацетат). Това също има благоприятен ефект при акне и косопад. В случай на терапия с акне се препоръчват и препарати с по-висок естроген и ниско съдържание на прогестерон.

За жените до 20-годишна възраст разходите за орални хормонални контрацептиви обикновено се поемат от задължителните здравноосигурителни компании. В случай на по-възрастни пациенти разходите се начисляват и ако има съответно медицинско показание, напр. Приет PCOS.

В някои случаи подобрение на хирзутизма може да се постигне и чрез използването на спиронолактон (напр. 100 mg дневно), но защитата на зачеването е от съществено значение за избягване на фетални малформации. Ниски дози глюкокортикоиди (напр. Дексаметазон 0,25 mg дневно) могат в отделни случаи да се използват за инхибиране на надбъбречния стероиден синтез.

Възможности за терапия при затлъстяване
В случай на изразено затлъстяване трябва да се цели ограничаване на калориите в храната, което обаче води до трайно, стабилно намаляване на теглото при няколко пациенти. Дългосрочната загуба на тегло може да бъде постигната само чрез постоянно ограничаване на калориите и редовни упражнения.

Възможности за терапия за регулиране на цикъла
Контрацептиви, за предпочитане циклични естрогенни/прогестагенови препарати, също трябва да се използват при иначе до голяма степен пациенти без симптоми, за да се предотврати рак на ендометриума.

Възможности за терапия при неосъществено желание за раждане на деца
В случай на ановулаторни цикли е възможна индукция на синтетична овулация с използване на кломифен цитрат. Кломифенът се използва в Германия за предизвикване на овулация от 1967 г. и причинява овулация при приблизително 70-85% от пациентите, като степента на зачеване е само 40-50%. В допълнение, лечението, особено при PCOS жени, е свързано с повишен риск от многоплодна бременност (при около 10% от пациентите). Досега кломифен може да се използва само за общо 6 цикъла, в противен случай рискът от развитие на карцином на яйчниците може да се увеличи.

Гонадотропините се използват и при безплодие. Предлагат се комбинации от FSH и LH или FSH монопрепарати. Прилагането трябва да се извършва само след неуспешна индукционна терапия с кломифен и изисква строг лабораторен химикал (естрадиол) и сонографски контрол. След успешна фоликулова стимулация с достатъчно големи фоликули, овулацията се предизвиква чрез прилагане на човешки хорион гонадотропин (5000-10000 IU). Най-важният страничен ефект от тази форма на терапия е свръхстимулацията. В случай на неуспех на терапията, някои пациенти имат само ин витро оплождане (IVF) в краен случай.