Здравословно пътуване

Трипанозомоза, африканска форма (сънна болест)

пътуване

Патоген:
Trypanosoma brucei gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense (протозои, Zoomastigophora, Hämoflagellat)

Разпределение:
Тропическа Африка, според разпределението на векторите

  • За T. gambiense в Западна Африка хората са основният резервоар
  • T. rhodesiense в Източна Африка е по-скоро ензоонотично заболяване, което рядко засяга хората. Основният резервоар е антилопи и други диви животни като асимптоматични носители и евентуално говеда. Зебрите не са или рядко са заразени (вероятно поради шарката на козината им?).

През последните години се наблюдава намаляване на новите инфекции под 10 000/година. (СЗО). Военните събития в Централна и Източна Африка ограничават контролните мерки и водят до локален срив в здравеопазването. Затова отново трябва да се очакват случаи на сънна болест при хората.

Начин на заразяване:
Мухата цеце (Glossina, група Morsitans) се счита за вектор. В Западна и Централна Африка гланцовите линии от групата Palpalis са основните носители, които се разпространяват главно по реките. В Източна Африка повечето от случаите се случват в сухите савани.

Мухите Tse-tse ловят бързо движещи се обекти през деня. Те включват естествените жертви на тези мухи, антилопите, но също така, например, високопроходими превозни средства, в които се намират туристи. В случай на неподвижни предмети (стоящи хора или животни), мухите се държат доста вяло и могат напр. бъдете добре събрани в превозно средство.

Очите на глосините разпознават черни повърхности с остри контрасти.

Инкубационен период:

  • T. gambiense: променлива: седмица-година
  • T. rhodesiense: 3-21 дни

Симптоми
При западноафриканската форма на трипанозомоза на мястото на инжектиране обикновено възниква болезнен „трипанозомен шанкър“ една до две седмици след инфекцията и това се лекува спонтанно в рамките на няколко седмици. В западноафриканската форма хемолимфатичният стадий (стадий I) на заболяването следва след седмици до месеци, в източноафриканската форма понякога след няколко дни. Този етап на паразитомия се характеризира с периодични пристъпи на треска, които обикновено са придружени от сърбящ, пръстеновиден обрив с подчертан багажник.

По-специално в западноафриканската форма може да възникне генерализирана лимфаденопатия. Класически признак (знак на Winterbottom) при инфекция с T.gambiense е увеличаването на шийните лимфни възли. Хепатоспленомегалия, подуване на лицето, главоболие и болки в ставите, както и тежка загуба на тегло. Обикновено се появяват различни хематологични прояви, вероятно причинени от имунология, като анемия, тромбоцитопения или вътресъдови нарушения на коагулацията. Високата дисперсия на антигена на патогена води до свръхстимулация на имунната система; От една страна, това води до изразено поликлонално увеличение на IgM фракцията (комплекси антиген-антитела водят до различни увреждания на органи), а от друга страна, до отслабване на имунната система с увеличаване на интеркурентните инфекции.

В източноафриканската форма панкардитът може да доведе до смърт в тази фаза на заболяването. В западноафриканската форма на сънна болест обикновено преминават месеци или години, преди да настъпи преходът към менингоенцефалитния стадий (етап II). Хематогенно имигриралите паразити причиняват прогресиращ менингоенцефалит. Пациентите страдат от нарушения на концентрацията, промени в личността, невъзможност да се хранят с последваща загуба на тегло. Освен това често се появяват екстрапирамидни нарушения до подобна на Паркинсон клинична картина. Ходът на тази смъртоносна инфекциозна болест при източноафриканската трипанозомоза обикновено е много по-остър със значително по-бърза прогресия.

Диагноза:
Микроскопско откриване на патоген

  • В етап I: от кръв (плътна капка, метод на концентрация, PCR) или пункция на лимфни възли (при T. gambiense).
    Отрицателният резултат не изключва инфекция. При съмнение за инфекция са необходими допълнителни повторни изследвания.
  • в етап II: от ликьора.

Ако е поставена диагнозата африканска трипанозомоза, винаги трябва да се извършва пункция на ликвора, за да може да се изключи участието на ЦНС; Освен това са налични серологични методи (ELISA, IFT).

Диференциална диагноза:
Малария, висцерална лайшманиоза, коремен тиф, лептоспироза, заболявания на ЦНС от друг произход, лимфоми

Терапия:
Етап I:

  • Сурамин
  • Пентамидин

  • Меларсопрол (относително токсичен)
  • Ефлорнитин

Профилактика, имунитет:

Пътуващите не трябва да обръщат внимание само на репелентите вечер и през нощта (за да се предпазят от малария), но и през деня по време на наблюдения на животни в природните паркове. Подходящите дрехи и лосиони за кожата обикновено предлагат много добра защита срещу мухите цеце:

  • Носете подходящо сафари облекло (без шорти и ризи без ръкави)
  • Лосион за кожа за отблъскване на комари (DEET, Icaridin, Zanzarin или подобен)
  • Оставете прозорците затворени при движещи се офроуд превозни средства
  • Събирайте, убивайте или плашете мухите Tse-Tse в стоящи офроуд превозни средства
  • Ако се появи ужилване, не е задължително патогенът да е бил предаден. Независимо от това, зоната трябва да се маркира след всяка хапка и да се потърси квалифициран съвет по тропическа медицина възможно най-рано в случай на забележими кожни промени.
  • По принцип би била възможна химиопрофилактика
    • но не се извършва поради развитието на резистентност и възможна токсичност.

Правни разпоредби:
Няма задължение за уведомяване по IfSG.

Литература и връзки

  • Févre EM, Wissmann BV, Welburn SC, Lutumba P. Тежестта на човешката африканска трипанозомоза. PLoS Negl Trop Dis 2008; 2: e333.
  • Евро надзор: 17 (10), 08.03.2012:
    • Човешка африканска трипанозомоза при пътуващи до Кения, Редакция, Статия 1,
    • Човешка африканска трипанозомоза при белгийски пътешественик, завръщащ се от района на Масай Мара, Кения, член 2,
    • Инфекция с Trypanosoma brucei rhodesiense при германски пътешественик, връщащ се от района Masai Mara, Кения, член 3