Здравноосигурителните дружества плащат за липосукция - липосукция - за липедема

Права на липосукция при липедем

Доскоро липосукцията или липосукцията за липоедем не бяха покрити от задължителното здравно осигуряване. Досега не е дадена гаранция, че жените, които страдат от липедем, ще бъдат освободени със своите симптоми със сигурност чрез тази операция. Няма научно проверими, значими доказателства за по-добрата ефективност на липосукцията в сравнение с консервативното лечение, което се състои от лимфен дренаж, компресионна терапия и упражнения.

На заседанието си от 19 септември 2019 г. обаче Федералният смесен комитет на здравноосигурителните фондове (G-BA) реши, че липосукцията за липедема от етап 3 нататък може да бъде покрита от здравноосигурителните компании в определени случаи. Това решение първоначално е ограничено до 31 декември 2024 г. и също не е валидно за всички заинтересовани страни. G-BA определи ясни насоки за това. Повече за това по-долу.

Към липедема

Едно болезнено, симетрично, прекомерно увеличаване на мастната тъкан на ръцете и/или краката е известно като липедем. Повечето и почти изключително жени са засегнати от липедем. Характерно за липедемата е, че дори леки наранявания могат лесно да доведат до хематоми, т.е.синини и задържане на вода в засегнатите части на тялото. Такива оплаквания обикновено се лекуват консервативно, като се използва така наречената сложна физическа терапия за отслабване.

Това консервативно лечение винаги включва комбинация от лимфен дренаж, компресионно лечение със специални чорапи и превръзки, а също и терапия с движение.

Тъй като лекарите също предлагат хирургична липосукция на засегнатите части на тялото за лечение на липосукция при липедем от няколко години, G-BA трябваше да се справи с тази тема, за да изясни дали задължителните здравноосигурителни дружества ще поемат разходите.

Както вече беше споменато по-горе, G-BA реши на заседанието си от 19 септември 2019 г., че съществуват следните възможности за застрахованите лица, засегнати в зависимост от степента на заболяването.

За осигурените лица с липоедем етап 1 до 2 разходите се покриват като част от тестовото проучване за липосукция.
За осигурените лица с липедем на етап 3, разходите за липосукция ще бъдат покрити без допълнителни ограничения за конкретни телесни региони.

Можете да научите повече за отделните опции по-долу.

Пробното проучване

Като част от решението си, G-BA определи точни насоки за тестово проучване. Основата на това беше решението за спиране на G-BA, издадено предварително във връзка с оценката на използването на липосукция при липедем (раздели 135 и 137 c SGB V).

Това проучване е рандомизирано, т.е. произволно ориентирано, контролирано медицинско проучване (тук група пациенти или тествани лица е разделена на случаен принцип в две или повече групи - рандомизирани). В това проучване могат да вземат участие 450 души, осигурени от задължителни здравни осигуровки в цялата страна, които имат липедема, ограничена до краката.

Това проучване също така разглежда въпроса дали мастната тъкан нараства отново след липосукция при липедем или процедурата причинява белези в подкожната съединителна тъкан, които водят до запушване на лимфния дренаж. Тези въпроси трябва да бъдат изяснени като част от пробното проучване, тъй като данните за това все още са сравнително малко.

При събирането на данните не се прави разлика нито по отношение на свързания със заболяването стадий на липедема, нито по отношение на вида на лечението (амбулаторно или стационарно). Тогава рандомизацията за съответните видове лечение се извършва в лотария. След това сложната физическа терапия за отпушване (ръчен лимфен дренаж, компресионна терапия и упражняваща терапия) се използва като сравнително лечение в контролна група.

Важно е една година след рандомизацията липосукцията да може да се използва и от пациентите в контролната група.

Процедура на пробното проучване

Процедурата за възлагане по отношение на възлагането на независима научна институция за извършване на тестовото проучване беше определена и инициирана съответно от G-BA.

Ако се интересувате от участие в пробното проучване и искате да се регистрирате, можете да се възползвате от липосукция III етап при определените условия от 2020 г. Тази възможност е посочена съответно в онлайн платформата, а също и във формулярите за регистрация. По принцип лекуващите лекари са длъжни да предоставят на пациентите изчерпателна информация.

Засегнатите осигурени лица трябва да са се регистрирали между 1 октомври 2019 г. и 31 декември 2020 г.
Учебните центрове ще информират осигурените лица, избрани за проучването, за това до 31 декември 2020 г. Всички други осигурени лица тогава нямат възможност да участват в проучването.
Избрани осигурени лица или участници в проучването могат да започнат липосукция най-рано в началото на 2021 г., което означава, че може да отнеме до 1,5 години след приемането да участват в изследването, преди да се извърши липосукция.
Интервенциите се извършват или от лекуващите лекари в амбулаторни условия, или в стационарни болници, които са одобрени за предоставяне на услугата като част от проучването. В контекста на пробното проучване осигуреното лице няма право да избира доставчика на услугата.

Разходите

Що се отнася до разходите за пробното проучване, се прави разлика между разходите за свързаната с проучването допълнителна работа, които се поемат изцяло от G-BA, и съответните разходи за лечение, т.е. Покрити са здравноосигурителните компании, участващи в проучването. Няма разходи за пациента.

Липосукция за липедема етап III

В случай на липедема етап III, съгласно решението на G-BA, има право на възстановяване на разходите за липосукция без допълнителни ограничения за определени области на тялото. По този начин, за разлика от пациентите, участващи в пробното проучване, засегнатите също имат право на липосукция на горните крайници, т.е.

От 01.01.2020 г. осигурените лица с липоедем на етап III имат възможност да използват липосукцията като обезщетение в натура, т.е.предоставяйки здравната си карта, ако са представени съответните изисквания. Тази опция не е налична за осигурени лица с I и II етап.

Изисквания за допустимост

Лекуващият лекар трябва да диагностицира липедем на стадий III на съответното застраховано лице и също така да определи дали липосукцията е медицинско необходима (индикация).

Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми немска модификация (ICD -10-GM) гласи, че липедем III етап е налице, ако има локализирана, болезнена, симетрична липохипертрофия на крайниците с оток и изразено увеличаване на обиколката с надвиснала тъкан с големи лобове Налице са кожата и подкожието.

За диагностициране на липедема в стадий III трябва да са налице следните критерии:

Непропорционално увеличение на мастната тъкан (ствол на крайниците) с големи лобове на надвиснала тъкан от кожата и подкожията.
Ръцете и краката не трябва да бъдат засегнати.
Болка при натиск или допир в меките тъкани на засегнатите крайници.

Освен това лекуващият лекар трябва да провери и документира съответно в досието на пациента, че са изпълнени и всички изброени по-долу критерии:

Симптомите на заболяването не могат да бъдат адекватно облекчени, въпреки че през последните шест месеца преди индикацията се провежда непрекъснато консервативна терапия, предписана от медицината.
Липосукцията при затлъстяване степен II (ИТМ 35 - 39,9 kg/m2) е свързана със съответната концепция за лечение на затлъстяването.
Трябва да се приеме, че в случай на затлъстяване III степен (ИТМ ≥ 40 kg/m2), затлъстяването е „водещата“ клинична картина. В този случай липосукцията не трябва да се извършва, освен ако няма по-всеобхватна обосновка за това.

Кой има право да извършва липосукция

Специалистите по пластична, реконструктивна и естетична хирургия, както и други оперативни групи специалисти определят показанията за извършване на липосукция, която след това обикновено се извършва като амбулаторна операция.

Следните лекари са упълномощени да извършват липосукция:

Трябва да сте извършили липосукция за липедема в 50 или повече случая независимо преди решението да влезе в сила или

в 20 или повече случая са извършили липосукция за липедем под ръководството на опитен хирург или потребител в рамките на две години. Само потребители, които вече са извършили липосукция независимо в 50 или повече случая, също имат право да инструктират съответно други хирурзи.