Здравно осигуряване, дешифриращо езика на социалното осигуряване

Що се отнася до здравното осигуряване, трябва да знаете как да правите разлика между задължителното и допълнителното здравно осигуряване. Както показват имената им, задължителната схема (или социалното осигуряване) е наложена на всички от закона, тя е законната минимална застраховка, а допълнителното здраве се състои от допълнителни, незадължителни гаранции.

социалното

Схемата на задължителното здравно осигуряване

Член L.311-2 от Кодекса за социално осигуряване изисква всяко лице, упражняващо професионална дейност, да бъде свързано с общата схема за социално осигуряване.

С други думи, всеки, който има трудов договор и възнаграждение, допринася за задължителната схема за социално осигуряване. Вноските се вземат директно от заплатата на работника.

Въпреки това, работниците са класифицирани от Кодекса за социално осигуряване като 4 основни социално-професионални категории.

Четирите основни системи за социална сигурност

Ако сте работник, има 90% шанс да сте свързан с един от тези 4 плана:

  • Общата схема за държавни и частни служители: 80% от френското население допринася за него, което го прави най-голямата система за социално осигуряване. Органът, който управлява тази схема за членство, е CNAM, Националната здравноосигурителна каса.
  • Специални схеми за служители: Не само държавните служители като SNCF, EDF или RATP служители и служители на местните власти са свързани с тези планове. но и войниците и моряците.
  • Схемата за самостоятелно заети работници: това са бизнес лидери, занаятчии, търговци и свободни професии. От януари 2005 г. органът, който управлява тази схема за социално осигуряване, е Apria RSA.
  • Схемата за фермери: касае фермери и селскостопански работници. Тази схема за социално осигуряване се управлява съвместно от MSA (Mutualité Sociale Agricole) и GAMEX.

Ставка на споразумението и процент на възстановяване

Социалното осигуряване не покрива всички здравни разходи на своите донори или бенефициенти. Той възстановява само част от тези разходи, оставяйки пациента да плати останалото. За да разберем напълно как работи възстановяването на средства за социално осигуряване, е необходимо да се върнем към основните понятия.

Каква е конвенцията ?

Преди да разберем конвенционната тарифа, TC (или тарифата за отговорност), все още е необходимо да разберем за коя конвенция говорим. Медицинската конвенция е споразумение, подписано между социалното осигуряване, правителството и основните синдикати на медицинските професии.