Здравният отит на средното ухо измъчва почти всяко дете - WELT
Педиатърът също трябва да изследва ушите на скептични малки момичета
Много малки деца изпитват отит на средното ухо. Те трудно могат да бъдат предотвратени, но употребата на антибиотици често е излишна. Проблемът с болестта не е толкова болката сама, колкото нейните усложнения. Заболяването е трудно откриваемо и при бебета и малки деца.
Тук има статистика, която бихме предпочели да откажем от всички майки и бащи на новородено бебе: До шестмесечна възраст всяко четвърто бебе получава среден отит. До първия си рожден ден, повече от 60 процента от всички деца ще развият остър отит на средното ухо поне веднъж. И до третия си рожден ден, около 90 процента от всички деца страдат от поне едно, а почти половината от децата дори три инфекции на средното ухо. И въпреки че децата винаги са били измъчвани от отит на средното ухо, мненията все още се различават относно правилното лечение.
„Остър отит на средното ухо е най-често срещаното заболяване, при което детето се представя на лекаря“, казва професор Майкъл Дж. Ленце, директор на университетската детска болница в Бон. Не само лекарите от различните дисциплини спорят за необходимото лечение, но и родителите и лекарите. Тъй като отитът на средното ухо е най-честата причина за употребата на антибиотици при кърмачета и малки деца - и много родители не искат да лекуват децата си ненужно с антибиотици. Защото дали и кога антибиотиците са необходими и полезни по никакъв начин не е ясно изяснено.
Защо ухото се заразява
Инфекциите на средното ухо са особено чести в някои семейства, вероятно в резултат на специалните анатомични условия в ухото, които детето е наследило от родителите. Момчетата се разболяват по-често от момичетата, бебетата, хранени с шише, малко по-често от бебетата на кърма.
Децата, за които се грижат в детски ясли или детски градини, естествено имат по-висок риск от инфекция. Колкото по-рано детето дойде в групови грижи, толкова по-скоро ще премине през първия си отит на средното ухо. Епидемиологът Йоахим Хайнрих от Нойберберг и педиатърът професор Бертолд Колецко от Мюнхен пишат в „месечната педиатрия”: „Първият контакт с много деца води до повече респираторни инфекции и инфекциозни заболявания на ухото. Грижите в детските ясли преди първата година от живота водят до по-изразена поява на тези заболявания в сравнение с възрастта в детските ясли или детските градини. “Самите родители са особен риск: Бебетата, които трябва да пушат пасивно, са три пъти по-склонни да развият отит на средното ухо, особено ако майката пуши. Следователно всички възрастни трябва да се въздържат от пушене около бебета и малки деца.
Как се развива възпалението
Болестта обикновено започва с вирусна инфекция, например настинка, ангина или свързано с вируса детско заболяване като морбили. Вирусите увреждат лигавиците в устата и носа, проправяйки път за бактерии, които след това водят до възпаление в ухото. Друга често срещана причина са полипи, подобни на жлези израстъци на сливиците, които стесняват изхода на ушната тръба към гърлото. Те продължават да се подуват по време на инфекция и предотвратяват редовната вентилация на средното ухо.
В тимпаничната кухина (пространството зад тъпанчето, в което са разположени костилките) течността се натрупва и не може да се отцеди. Често се образува гной. Не е възможно изравняване на налягането между вътрешното и външното налягане при преглъщане. Детето изпитва остър или ударен ушен бол.
Заболяването е трудно да се открие при бебета и малки деца, тъй като обикновено протича без температура. Детето се чувства изтощено и отпуснато, но в същото време изглежда неспокойно и раздразнително. Често страда от болки в корема и диария, крещи много и не може да бъде успокоена дори при носене наоколо.
Решаващата улика за това от какво страда бебето често се осигурява от "усъвършенстването на ушите": детето поклаща глава, многократно се хваща за ухото и винаги лежи на болната страна в леглото. Дори лек натиск или придърпване на ухото предизвиква писъци на болка.
Защо удря малки деца
Средното ухо е малка кухина, която е затворена от ушния канал от тъпанчето. Трябва обаче да се проветрява. Това става чрез връзка с фаринкса. Тази така наречена Евстахиева тръба, известна още като тръба или ушна тръба, гарантира, че въздушното налягане е еднакво от двете страни на тъпанчето. Тази връзка е по-кратка при децата, но по-широка, отколкото при възрастните. Следователно патогените могат да достигнат до ухото по-лесно от устата или носа.
Опасност за слуха и говора
Проблемът с болестта не е само болката, но и нейните усложнения. Чест, сериозен съпътстващ симптом на отит на средното ухо: детето има лош слух. Това се случва точно на възраст, когато интелектуалното разбиране и езикът се развиват особено бързо. Педиатричните аудиолози знаят, че увреждането на слуха с продължителност четири седмици може да доведе до нарушение на речевото развитие. Следователно, ако има съмнение за отит на средното ухо, детето трябва да посети лекар възможно най-бързо.
Друго, много по-рядко, но сериозно усложнение е възпалението на мастоидния процес, което може да се усети зад ушната мида. Симптомите са продължителна треска, болка при натиск и допир, червеникав оток зад ушната мида. Възпалението може да се разпространи в менингите и да доведе до менингит. В този случай лечението с антибиотици е от съществено значение.
Антибиотиците продължават да се обсъждат
В най-честия случай лекарят е изправен пред въпроса: Изчакайте или предпише антибиотик? До преди няколко години антибиотиците бяха стандартно лечение в повечето индустриализирани страни и дори днес по-голямата част от децата в САЩ, Германия и Англия се лекуват с тях, докато в Холандия делът на антибиотичната терапия вече е под 32 процента.
Решението е трудно поради няколко причини:
• Лекарят не може веднага да разбере дали възпалението е причинено от вируси или бактерии. Антибиотиците се борят само с бактериите, те са неефективни срещу вируси, но са скъпи и имат странични ефекти.
• В по-голямата част от случаите отитът на средното ухо за щастие се лекува сам. Симптомите отшумяват спонтанно при около 80 процента от засегнатите деца в рамките на два дни до две седмици.
Фридрих Буц, професор в УНГ клиниката на Университета в Бон, казва: „Ако се подозира бактериална инфекция, препоръчително е приложението на антибиотик, като показанието трябва да се базира строго на тежестта на клиничната картина.“ Педиатрите Dirk Bassler Тюбинген и професор Йоханес Форстер от Фрайбург им Брайсгау, от друга страна, смятат, че антибиотичното лечение е полезно само за деца на възраст под две години с двустранно възпаление на средното ухо и за деца с ушни отделения. Те се позовават на резултатите от мета-анализи, според които ефектът на антибиотиците върху лечебния ефект е доста скромен и следователно се застъпва за изчакване на по-големи деца.
Капки в носа, а не в ухото
Дете с отит винаги принадлежи на лекаря. Той ще препоръча болкоуспокояващи като ибупрофен или парацетамол. Педиатрите и УНГ лекарите единодушно съветват да не се капят уши. УНГ професор Фридрих Буц: „Капките за уши не са показани при деца с остър отит на средното ухо.“ Вместо капки за уши, отитът се лекува с деконгестантни капки за нос. Те подобряват вентилацията на средното ухо. Капките за нос действат по-добре от спрейовете за нос, защото проникват по-нататък в носоглътката и там могат да имат деконгестантно действие.
Топлината под всякаква форма е подходяща като домашно средство за борба с болката: като бутилка с гореща вода, памучен пакет или чрез облъчване на ухото с лампа с червена светлина. Лукът е особено ефективно домашно лекарство: веднага след като бъде изцеден, той образува сярни вещества, които се борят с вирусите и бактериите и са силно противовъзпалителни. Използва се като торба с лук, която се поставя върху болното ухо.
Ако болката на детето продължава, въпреки антибиотиците, деконгестантните капки за нос, повишената температура и болкоуспокояващите, понякога има само един изход: хирургично отваряне на тъпанчето на детето (парацентеза). УНГ-лекарят прави това или с фин нож, или често с помощта на лазерни лъчи. Това действие създава път за изтичане на гной от средното ухо. Това често решава мигновено ухото. Нараненото тъпанче заздравява в рамките на няколко дни и слухът се нормализира.
Ако полипите са причина за нарушението на вентилацията и многократното възпаление на средното ухо, педиатрите и специалистите по УНГ са съгласни, че те трябва да бъдат премахнати (аденотомия). Израстъците затрудняват дишането през носа, особено през нощта, детето хърка, спи лошо и страда от умора и изтощение през деня. Тъй като чува зле, той е по-малко внимателен и поради това често създава впечатление, че е „непокорен“. Обраслите сливици се отстраняват чрез бърза рутинна операция.