Здравни ентеровируси
Какво представляват ентеровирусите?
Ентеровирусите са хетерогенна група от различни вируси от семейство Picornaviridae. Човешките ентеровируси, които са важни за хората, също са разделени на множество серотипове:
- Коксакивируси А с 23 серотипа
- Coxsackievirus B с 6 серотипа
- Еховируси с 29 серотипа
- Полиовируси с 3 серотипа
- и много други ентеровирусни серотипове като Б. Ентеровирус 68-71
С нарастващото използване на методите на молекулярно биологично секвениране се очакват допълнителни промени или промени в таксономията на ентеровирусите.
Поява
Ентеровирусите се срещат по целия свят. Ентеровирусните инфекции могат да се появят целогодишно, но в умерения климат те показват сезонно увеличение през летните и есенните месеци. Ентеровирусите се екскретират главно с изпражненията и, в зависимост от вида на вируса, също през гърлото. Ентеровирусите могат да бъдат открити в изпражненията до няколко седмици, дори след като острото заболяване отшуми. Ентеровирусите се предават фекално-орално от човек на човек или чрез предмети, замърсени с изпражнения или слюнка или храна и питейна вода. Средно са необходими 3-5 дни, за да се появят първите симптоми.
Ентеровирусни заболявания
Повечето ентеровирусни инфекции са симптоматични и следователно остават незабелязани. Ентеровирусите могат да причинят неспецифични фебрилни заболявания, понякога с екзантема (кожен обрив). Но те също могат да причинят редица заболявания, някои с типични симптоми.
Респираторни заболявания - "летен грип"
Респираторни заболявания, причинени от ентеровируси, могат да бъдат леки, но също и като тежки грипоподобни инфекции. Понякога могат да се наблюдават гастроентеритни съпътстващи симптоми като диария, особено при заболявания, причинени от еховируси. Възможен е и курс с пневмония. Индексът на проява е под 10%, но епидемиите са често срещани през лятото и есента, особено сред малките деца.
Асептичен менингит
Ентеровирусите често се срещат като причинител на асептичен менингит (известен също като серозен менингит) или енцефалит, въпреки че не е необичайно да се появи епидемия във връзка с летния грип. Типични симптоми са главоболие, фотофобия, схващане на врата, гадене и треска. Общи симптоми като умора, мускулна болка, коремна болка, диария или обрив също могат да се появят. Асептичният менингит, причинен от ентеровируси, се причинява най-вече от Coxsackie и еховирусите и зараства без трайно увреждане. Доказателства за етиологията на менингита са доказателствата за ентеровируси в ликвора. Тъй като големи количества ентеровируси редовно се отделят с изпражненията, във всеки случай трябва да се изпращат допълнителни изпражнения. Откриването на ентеровируси в изпражненията може да се разглежда като достатъчно доказателство за генезиса на заболяването, когато се вземат предвид клиничните симптоми.
Миокардит и перикардит
Вирусният миокардит е най-честата форма на миокардит в индустриализираните страни и може да бъде причинена от различни вируси. Ентеровирусите също са от особено значение. Миокардитът може да възникне във връзка с инфекция на дихателните пътища или болест на ръка-крак. Клиничните симптоми на миокардит могат да бъдат много променливи с малки оплаквания до сърдечни аритмии и разширена кардиомиопатия с отказ на помпата на лявата камера. Бързо прогресиращо заболяване може да се появи при новородени и деца до 6-месечна възраст.
Епидемична плевродиния
Това заболяване се причинява главно от вируса Coxsackie B. Симптомите се причиняват от възпаление на гръдните и коремни мускули и сух плеврит. Пациентите изпитват силна болка при дишане. Болестта е заразна. Повишена поява може да се наблюдава особено през летните месеци. Първите случаи с тези симптоми са документирани на датския остров Борнхолм, поради което това заболяване е известно и като болест на Борнхолм.
Болест на ръцете, краката и устата (HFMK)
Симптомите на тази силно заразна болест са типични и често се причиняват от Coxsackievirus A 16. Но други ентеровируси като Б. Коксаки вирус A9, B2 и B5, както и Enterovirus 71 могат да бъдат разгледани. Обикновено има висока температура и екзантема с мехури по ръцете и краката и енантем в устната кухина с мехури около езика, лигавицата и небцето. По-късно тези везикули се превръщат в болезнени ерозии (афти). Устните, мекото небце, сливиците и гърлото обикновено не са засегнати. Обикновено заболяването се лекува спонтанно след 8-14 дни. Засегнати са предимно деца в предучилищна и училищна възраст. Отделно проучване в цялата Бавария показва, че по-специално са засегнати и малки деца. (вижте дясната колона, област за изтегляне: Оценка на HFMK - Баварско проучване при LGL 2013). В допълнение към спорадичните случаи на заболяването се наблюдават и по-големи огнища. В отделни случаи, напр. Б. Ентеровирус 71, може да има и неврологични симптоми като менингит или енцефалит.
През пролетта на 2008 г. в Китай имаше епидемия с около 20 000 случая на болестта. Повече от 20 деца са починали от усложненията. Установено е, че ентеровирус 71 е причинителят. В Германия досега не са наблюдавани сериозни заболявания с фатален изход във връзка с Enterovirus 71. Понастоящем се наблюдава повишена честота във Виетнам.
Обривите могат да бъдат причинени и от други ентеровируси. Те са предимно нехарактерни и се срещат предимно при малки деца, често свързани с други общи симптоми като треска, възпалено гърло и други симптоми на респираторна инфекция, както и гадене и диария.
В Германия HFMK не е болест, за която се докладва. Следователно към момента няма валидни данни за тяхното възникване. Поради тази причина през лятото/есента на 2013 г. беше проведено проучване върху HFMK в LGL. Целта беше да се съберат данни за HFMK в Бавария и да се получат нови знания за появата, симптомите и вирусните патогени. Можете да намерите оценката на това проучване на:
Херпангина
Херпангината е трескава болест с болка при преглъщане и типично образуване на везикули на небцето. Обикновено заздравява след няколко дни до около 1 седмица без усложнения.
Остър хеморагичен конюнктивит или негноен конюнктивит
Това заболяване се среща главно в тропиците и субтропиците. Патогенът се открива в конюнктивалната цитонамазка по време на заболяването.
Полиневрит/полирадикулит
полиомиелит
Полиомиелитната болест е намаляла драстично поради кампаниите за ваксиниране, които се провеждат от 50-те години на миналия век. Понастоящем полиовирусите не могат да се считат за унищожени в световен мащаб. Полиовирусните заболявания все още се наблюдават в Африка и Азия.
Полиовирусите се екскретират в много големи количества от заразени хора и са много устойчиви на околната среда. Патогените се приемат през устата. Повечето полиовирусни инфекции са симптоматични. При клинично манифестирани инфекции се наблюдават различни степени на тежест:
- лека форма с умора, треска, главоболие и стомашно-чревни симптоми
- Асептичен менингит с добра прогноза - повечето пациенти се възстановяват без последствия
- класическа картина на паралитичен полиомиелит с остра отпусната парализа, която е летална в 10 процента от случаите и води до трайна парализа с различна степен при 80 процента от пациентите.
Диагностика за откриване на ентеровируси в LGL
Подаване на материали
В зависимост от клиничните симптоми ентеровирусите могат да бъдат открити в алкохол, вода за изплакване на гърлото или тампони за гърло и в изпражненията. Вероятността да се открият ентеровируси като причинител на заболяването е най-висока в пробите на изпражненията. Тампони от гърлото трябва да се вземат с набор за вземане на проби за вирусологични изследвания (например Virocult, Mastaswab и др.) И да се изпращат с транспортната среда в тръбата, затворена с комплекта. Пробите трябва да се съхраняват в хладилник до изпращането.
Ако се подозира вирусен менингит, ентеровирусите могат да бъдат открити в ликвора през първите няколко дни от заболяването. Екскрецията на вируса в изпражненията, която може да се наблюдава едновременно, може да се определи за повече от 2 седмици. Следователно, ако се подозира вирусен менингит, трябва да се изпрати цереброспинална течност, но също и изпражнения.
Откриване на ентеровирусна РНК с PCR
Растеж на вируси
серология
Серологичните тестове за откриване на антитела във връзка с ентеровирусите са запазени за специални въпроси. Антителата срещу ентеровирусите могат да бъдат открити с помощта на специфичен за типа тест за серумна неутрализация. За да се определи нова инфекция, трябва да се изследва серумна двойка. Трябва да се отбележи обаче, че с този сложен метод не винаги е възможно ясна интерпретация на констатациите поради честата поява на титри на замърсяване и кръстосани реакции. Следователно в случай на остри инфекции, причинени от ентеровируси, за предпочитане е откриването на патогени. С въвеждането на чувствителна молекулярно-биологична диагностика серологията за откриване на остри инфекции загуби значението си.
Ако имате някакви технически въпроси, моля свържете се с:
- Д-р Габриеле Ридер Тел. 09131 6808-5615; Поща: Габриеле. Rieder @ lgl.bayern.de
- Д-р Николаус Акерман Тел. 09131 6808-5172; Поща: [email protected]
Ентеровирусно наблюдение и лабораторна мрежа Ентеровирусна диагностика (LaNED)
Изследвания за откриване на ентеровируси в LGL
| 2006 г. | 222 | 66 (29,7% от 222) | 44 (19,8% от 222) | 37 (84,1% от 44) |
| 2007 г. | 259 | 68 (26,6% от 259) | 31 (12% от 259) | 29 (93,5% от 31) |
| 2008 г. | 286 | 85 (29,7% от 286) | 49 (17,1% от 286) | 41 (83,7% от 49) |
| 2009 г. | 157 | 28 (17,8% от 157) | 17 (10,8% от 157) | 15 (88,2% от 17) |
| 2010 г. | 217 | 55 (25,3% от 217) | 33 (15,2% от 217) | 32 (97% от 33) |
Резултатите от типизирането, показани в таблица 2, са генерирани главно чрез серотипиране след предварително култивиране. Ако културата е неуспешна, PCR продуктът може да се напише чрез секвениране. С този метод успяхме да постигнем по-нататъшни успехи при печатане, по-специално по отношение на откриването на Enterovirus 71.
| Коксаки вирус A9 | 0 | 5 | 1 | 0 | 5 |
| Коксаки вирус В1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 |
| Коксаки вирус B2 | 0 | 2 | 0 | 0 | 2 |
| Коксаки вирус В4 | 0 | 2 | 2 | 0 | 10 |
| Коксаки вирус В5 | 3 | 1 | 1 | 9 | 0 |
| Еховирус 2 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 |
| Еховирус 4 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Еховирус 5 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Еховирус 6 | 2 | 2 | 10 | 1 | 4-ти |
| Еховирус 7 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Еховирус 9 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Еховирус 11 | 2 | 0 | 0 | 0 | 1 |
| Еховирус 13 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Еховирус 14 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Еховирус 15 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Еховирус 17 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Еховирус 18 | 0 | 4-ти | 0 | 0 | 0 |
| Еховирус 21 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 |
| Еховирус 30 | 22-ри | 6-то | 25-ти | 5 | 5 |
| Еховирус 31 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Ентеровирус 71 | 0 | 2 | 0 | 0 | 4-ти |
| Човешки ентеровирус В | 0 | 0 | 8-ми | 3 | 6-то |
Докато през 2006 г. в повечето случаи е открит еховирус тип 30, през 2007 г. не са регистрирани епидемиологични особености по отношение на циркулиращите ентеровируси.
През 2008 г. серотипизирането на положителни проби в повечето случаи показва доказателства за еховирус тип 30. Еховирус тип 6 следва на второ място с 10 изолата.
През 2009 г. имаше значително намаление на подадените проби. До каква степен спадът на пробата се дължи на изместването на диагностичния фокус към новия грип, предстои да видим. По-голямата част от новите грипни заболявания през летните и есенните месеци настъпват през месеците, в които обикновено се наблюдава сезонно натрупване на заболявания, свързани с ентеровирус.
През 2010 г. броят на подадените проби отново се увеличи. Тази година Coxsackievirus B4 беше на върха по честота на откриване, следван от Coxsackie A9 и Echovirus 30. Enterovirus 71 също беше открит в четири проби. Enterovirus 71 бе открит за последен път през 2007 г. в две проби.