Здравна туберкулоза
Фигура 1: Снимка на култури от щамове TBC върху хранителна среда.
Туберкулозата е инфекциозно заболяване, което се причинява от група бактерии от така наречения микобактериален туберкулозен комплекс и се проявява предимно като белодробно заболяване (белодробна туберкулоза). Най-често срещаният патоген на туберкулозата е видът Mycobacterium tuberculosis, което е описано за първи път от Робърт Кох през 1882г.
Патоген
Причинителите на туберкулозата (ТБ) са бавно растящи, пръчковидни бактерии от рода Mycobacterium (M.). Микобактериите също се наричат "устойчиви на киселина" поради тяхното поведение при оцветяване при микроскопия. Следващия М. туберкулоза принадлежи на М. туберкулозен комплекс (MTBK) нито вида M. bovis, М. caprae, М. африкански, М. микроти, М. канети и M. pinnipedii и BCG (Bacille Calmette-Guérin) ваксинен щам. С изключение на BCG, тези видове са причинителите на туберкулоза при хора и животни. Около 90% от човешките инфекции са причинени от М. туберкулоза причинено, последвано от M. bovis и М. африкански.
Епидемиология и предаване
С около 10 милиона нови случая (5,7 милиона мъже, 3,2 милиона жени и 1,1 милиона деца) и 1,5 милиона смъртни случая всяка година, туберкулозата е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания или причини за смърт в световен мащаб. Туберкулозата е основна причина за смърт при хора, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ).
Според Световната здравна организация (СЗО) 3% от новите случаи на туберкулоза са в региона на СЗО в Европа, като страните от Източна Европа са особено засегнати и 3% в региона на СЗО в Америка (север и юг). В останалите 4 региона на СЗО 66% от новите случаи са разпределени в 8 държави: Индия (27%), Китай (9%), Индонезия (8%), Филипини (6%), Пакистан (6%), Нигерия (4-то място) %), Бангладеш (4%) и Южна Африка (3%).
В индустриализираните страни през 20-ти век все по-подобрените икономически и хигиенни условия, както и добрите диагностични и терапевтични възможности доведоха до постоянен спад на туберкулозните заболявания. Следователно туберкулозата стана рядка в Германия (страна с ниска честота).
От 2001-2008 г. броят на регистрациите намалява почти непрекъснато. Въпреки че през 2001 г. в Германия все още имаше повече от 7500 нови случая, през 2008 г. само 4545 случая (662 от тях в Бавария) бяха докладвани на института Робърт Кох (RKI). През годините 2009 до 2014 г. броят на болестите се премести на плато с годишни колебания между приблизително 4200 до 4500 случая (Бавария от 600 до 700 случая). За първи път през 2015 г. с 5836 случая на туберкулоза в цялата страна в сравнение с 2014 г. с 4527 случая (Бавария 2015: 1046, 2014: 690 случая) броят на случаите отново се увеличи значително. През 2016 г. в Германия имаше само леко допълнително увеличение до 5945 случая, от 2017 до 2019 отново намаление до 4791 случая (честота 2019: 5,76 случая на 100 000 жители). Броят на случаите в Бавария през 2016 г. е 1034 случая, малко под нивото от предходната година (1046 случая). Значителният спад, започнал през 2017 г. (849 случая), продължи до 2019 г. (737 случая). В Бавария това съответства на честота от 5,64 случая на 100 000 жители за 2019 г.
Клиничната картина
В случай на заболяване (активна туберкулоза) първоначално доминират по-малко характерни общи симптоми, като слабост, умора, лош апетит, загуба на тегло, субфебрилни температури и повишено изпотяване. Около 80% от засегнатите развиват такъв в продължение на 2 години Белодробна туберкулоза. Респираторните оплаквания могат да бъдат под формата на кашлица със или без храчки, болка в гърдите или задух. От друга страна, болните деца често са без симптоми. След разпространението на туберкулозните бактерии през кръвта или лимфната система може да се развие туберкулозен менингит, костна, ставна или урогенитална туберкулоза (екстрапулмонална туберкулоза). Тогава клиничните симптоми зависят от а. според засегнатата органна система. Като най-сериозно усложнение v. а. В случай на имунокомпрометирани лица или малки деца, генерализацията може да обхване всички органи (т.нар. Милиарна туберкулоза).
Диагноза
The Откриване на нуклеинова киселина посредством амплификационни техники като PCR (полимеразна верижна реакция) отнема няколко дни и е силно специфичен за туберкулозни бактерии. Границата на откриване е 1000 микроба/ml тестов материал. The Култура (Граница на откриване 10-100 микроби/ml тестов материал) отнема няколко седмици и доказва бактерии, способни да се размножават. Положителната култура позволява диференциация на видовете, тестване на чувствителност към туберкулостатици и типизиране на патогени в контекста на епидемиологични въпроси (например по отношение на предаването).
Тъй като контактът с туберкулозните бактерии причинява специфична тъканна реакция (грануломи от епителни клетки, гигантски клетки от типа на Лангханс, маргинална стена от лимфоцити), Хистология и цитология Подкрепете диагнозата туберкулоза.
За да докаже LTBI без клинично явно заболяване, Туберкулинов кожен тест (THT) след Мендел - Манту и т.нар. Анализ за освобождаване на интерферон гама (IGRA) за изхвърляне.
При THT, след интракутанно инжектиране на туберкулин (пречистен протеинов екстракт от M. bovis), се задейства локализирана кожна реакция (еритем и втвърдяване) в резултат на Т-клетъчно-медиирана имунна реакция (тип IV според Coombs). THT обикновено е положителен само шест до осем седмици след туберкулозна инфекция (така наречената преалергична фаза). Специфичността на THT е ограничена поради кръстосаната реактивност с BCG и различни NTM.
терапия
Съгласно Закона за защита срещу инфекции (IfSG), започването на противотуберкулозна терапия (раздел 6), както и доказателства за туберкулозни бактерии (раздел 7) трябва да бъдат докладвани на отговорния здравен отдел. The Изискване за докладване съществува дори ако пациентът прекрати лечението или умре. Здравните власти гарантират, че лечението е гарантирано, инициират екологични прегледи и водят статистика за инфекцията.
Предотвратяване
В Германия от 1998 г., поради ниската честота на заболяването, BCG ваксинация от Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) вече не се препоръчва.