Здравна система във Виетнам Отрезвяващи паралелни светове
Мертен, Мартина
Здравната система на социалистическата република е в състояние на сътресение: докато богатите виетнамци се възползват от добри медицински грижи чрез нарастващ частен сектор, държавните грижи за масите стават все по-малко ефективни.
В коридорите на блок D на болница Ту Ду в град Хо Ши Мин има прости подложки от лико, тясно подредени. Младите жени между началото и края на двадесетте си седят, лежат и приклекват върху него.До едната или другата има малка купичка ориз, понякога с малко зеленчуци и парче месо. Много жени имат пот, която тече от челата им, те се раздухват с дланите на ръцете си. Болничните стаи, споделяни от около дузина виетнамски жени, водят от коридорите. Всички те чакат да родят децата си в голямата родилна зала в съседство с нейните десет стола за доставка. В съседство с блок D е частното отделение на болница Ту-Ду. Той е отделен от съседния блок със стъклена врата. Това е вратата към друг свят, който остава затворен за повечето виетнамци.
Отделението за гинекология и акушерство в болница Ту Ду в Хошимин е едно от най-големите във Виетнам, казва д-р. мед. Vuong Thi Ngoc Lan. Всяка година тук се раждат около 45 000 бебета, съобщава лекарят от Катедрата по гинекология и акушерство. Сградата с 1000 легла има специални отделения за богати виетнамци от няколко години. Това са тези, които носят шикозни западни дрехи, притежават апартаменти в големите градове и се возят с климатизирани коли. Тъй като те могат да си позволят да платят повече от 200 евро за доставката на децата си, потомството се ражда в перфектно хигиенно отделение за раждане. След това майките могат да почиват в единичната стая и за тях се грижат лекари, а не само акушерки. Тези, които могат да наберат само 60 евро, се озовават в блок D. „Всъщност не е редно да се допуска такова съжителство“, казва Лан.
Лошо оборудваните отделения като този в болница Ту-Ду са норма във Виетнам. Все още почти няма частни отдели или частни клиники. В крайна сметка социалистическата република е една от най-бедните страни в Азия, с годишен доход на глава от населението 550 евро. Повечето виетнамци в по-големите градове споделят просто настаняване с разширени семейства и много от тях ядат и спят на улицата. Те не мислят къде да отидат по-нататък на почивка или каква нова тениска им трябва. Чудят се дали малкото пари са достатъчни за изхранването на цялото семейство. Някои от тях седят с петима души - майка, баща и три деца - само на един мотоциклет. Устите и носовете им са покрити с кърпа, така че да не се налага да вдишват безбройните частици прах, нефилтрирани.
Държавата все още не може да си позволи да харчи повече от около 20 евро годишно за здравето на всеки един гражданин. Отварянето на страната на запад след Дой Мой * доведе до процъфтяване на икономиката на Виетнам. Ръстът не само значително намали дела на бедните. Преди 15 години 70 процента трябваше да живеят с долар на ден, сега са само 16 процента. Все повече се говори за средна класа, каквато може да се срещне в нововъзникващите и индустриализирани държави. Тази средна класа, която знае за работата им в частното отделение на болница Ту-Ду, е напълно способна да поразрови малко по-дълбоко в джобовете си. И тя се гордее с това.
Тъй като нивото на медицинско обслужване в селските райони е почти толкова ниско, колкото доходите, все повече медицински специалисти се тълпят в малкото градове, обяснява Дием Ханг. Ханг работи като здравен експерт в международни организации от много години. Тя съветва виетнамското министерство на здравеопазването от няколко години. По-специално, новите финансови възможности, произтичащи от нарастващата приватизация в столичните райони, изостриха липсата на квалифицирани здравни работници, казва Ханг.
В момента са необходими лекари в страната. Едва ли някой виетнамец, израснал в страната, знае нещо за здравословната храна. Броят на свързаните с диетата заболявания е съответно висок. В допълнение, лошото изхвърляне на отпадъчни води и липсата на пречиствателни станции водят до масивни диарийни заболявания. Лекарствата, които пациентите приемат, често не действат, тъй като се приемат твърде често или неправилно. В крайна сметка във Виетнам няма нито изискване за рецепта, нито контрол на качеството за повечето лекарства, които се продават без рецепта. Освен това има климатични заболявания като малария, треска от денга и японски енцефалит, според Националния институт по хигиена и епидемиология в Ханой. Още повече: Тъй като на много млади момичета и жени липсват познания за контрацепция, все повече млади жени на възраст под 18 години правят аборти, особено в селските райони, съобщава здравният експерт и специалист по ХИВ Патрик Бърк. В момента се говори за милион аборти годишно.
Лошите рамкови условия за лекарите влошават ситуацията още повече. Тъй като много медицински специалисти в държавните институции не получават адекватно заплащане, няма стимул да насочва пациентите към колеги, съобщава Бърк. В крайна сметка това им оставя възможността да продължат да взимат пари от пациента - черно. Резултатът: Лекарите извършват много прегледи няколко пъти с течение на времето и не координират документацията.
Д-р мед. Донг Мин, ръководител на малък здравен център близо до град Тай Бин, изглежда не е запознат с подобни проблеми. Тук, в станцията в средата на страната, работят шестима души, включително двама лекари. Заплатата е достатъчна, в края на краищата те не живеят в града, уверява ни Мин. Възможностите за диагностика обаче са много ограничени. Погледът към шестте стаи за лечение обяснява какво означава Minh: Всички стаи са големи и в тях има легла, но няма да намерите медицинско оборудване. Има само малки шкафове с няколко лекарства, фенове кръжат на тавана. Станцията е пуста и почти зловеща. Мин твърди, че 21 пациенти идват тук на ден; най-страдат от стомашни и чревни проблеми. Мин не казва, че много пациенти отиват направо в окръжна болница, въпреки че има здравни пунктове на всеки няколко мили в страната. Мин просто казва, че би искала да работи някъде другаде, в по-голяма болница с повече медицински заведения. "В такива къщи вече има достатъчно лекари."
Плановете на здравния министър д-р. Nguyen Quoc Trieu трябва да обезвреди ситуацията в провинцията, съобщава здравният експерт Ханг: Лекарите от градските болници могат да работят в провинцията в продължение на една седмица. В замяна те получават принос към заплатата си. По този начин, смята министърът, те ще могат да предадат своите знания на колеги в провинцията. Министърът на здравеопазването също иска да засили финансовата автономия на провинциите и по този начин и на болниците там. По този начин се надяваме, че болничните мениджъри биха могли да повишат заплатите на селските лекари и да задържат повече лекари на място. Провинциите също биха могли да инвестират повече пари в болната инфраструктура на по-малките клиники.
Ханг вярва, че части от плана са опорочени. „Защо един лекар трябва да отиде доброволно в страната, когато печели десет пъти повече с добре платени частни пациенти в града?“, Пита съветникът. Според тях правителството трябва да задължи лекарите да работят в провинцията в продължение на една седмица, докато те все още са на обучение, и да ги накаже, ако откажат.
Структурните слабости не могат да бъдат отстранени за една нощ. Въпреки това, както в съседен Китай, те се облекчават от традиционната китайска медицина (TCM). Пациенти, на които лекарите в здравни заведения не могат да помогнат или които нямат пари за по-нататъшно лечение в по-голяма болница на провинциално ниво, преминават към алтернативни методи на терапия. „Същото е и при нашите пациенти“, казва д-р. мед. Vu Duc Can. Can е директор на болницата за китайска медицина в Thai Binh. Това е една от 54-те къщи за традиционна китайска медицина в страната. Освен това почти всяка държавна болница има отделение, където лекарите лекуват пациенти, използвайки алтернативни методи.
350 пациенти идват в болница Cans всеки месец.
Повечето от тях са страдали от болки в ставите, проблеми с гърба, храносмилане, бъбреци или белодробни проблеми, съобщава директорът. За по-малко пари от където и да било другаде те биха могли да получат акупунктурни процедури и масажи и да си купят алтернативни лекарства. Изглежда, някои просто си почиват в сенчестите стаи на колониалната къща.
Някои пациенти във Виетнам не трябва да чакат. Те или отиват в частни отдели като този на болницата Ту-Ду в Сайгон, или отиват в някоя от частните болници или частни (обществени) клиники. „Защо заможните хора трябва да отиват в пренаселените държавни болници, когато те могат да бъдат лекувани по-бързо и с по-добро качество?“ мед. Нгуен Ти Нгок Фуонг, който управлява болница Ту Ду в продължение на 36 години. Трябваше да се пенсионира преди няколко години. Вместо това тя използва момента - както много други с нея. С помощта на частни инвеститори вицепрезидентът на Виетнамското дружество по гинекология и акушерство основава частна клиника по гинекология в Сайгон.
Пациентите, които идват в малката, отвън доста незабележима клиника, малко извън центъра на Сайгон, не се нуждаят от здравна застраховка, особено от държавата. Имате достатъчно пари, за да платите входната такса и разходите за лечение на рецепцията на клиниката. Макар че няма нищо повече от обикновена супа с юфка за 50 цента, която да се яде само на няколко крачки от клиниката, шикозните стаи за лечение в клиниката на Фуонг искрят с многомилионни устройства от западни индустриални компании - предоставени безплатно. Тук нищо не липсва. За пари виетнамските жени дори могат да родят трето дете. Не е необичайно двойките да губят работата си, когато третото им дете се роди в държавна болница - правителствена мярка за спиране на нарастването на населението.
Все по-богати виетнамци също са посещавали по-малки частни практики, в края на краищата те също биха могли да бъдат сигурни в поверителна атмосфера там, съобщава лекар, който не иска да бъде посочен. Тя седи в кафене извън центъра на Ханой. Западняците също идват тук, прави впечатление. Лекарят носи къса коса. Това е доста необичайно за традиционните виетнамски жени. Жената е един от нарастващия брой виетнамски лекари, които имат „един крак на държавата, един крак на частна страна“, както се нарича във Виетнам. Тя не можеше да се прехранва от работата си в държавна болница в Ханой, затова практикуваше насаме отстрани.
От една страна, правителството гледа на приватизационната вълна с добра воля. От друга страна, тя се страхува от негативни ефекти върху обществените услуги. Следователно, според решение на министъра на здравеопазването, лекарите вече нямат право да работят едновременно в държавна болница и да управляват частна клиника. Въпреки това все още можете да бъдете назначени на практика в частна групова практика. „Всъщност става дума за едно и също нещо“, казва здравният експерт Ханг. И се смее. „Ако държавната здравна система не се срути, нямаше да се нуждаем от приватизация в здравната система“, казва д-р. мед. Рафи Кот, роден израелец, който практикува във Виетнам от 22 години. Оценката му е една и съща от години: „В общественото здравеопазване трябва да се прокара писмо над масата, в противен случай повечето лекари няма да започнат работа“.
Тези, които могат да поставят само малка банкнота в плика, седят в блок D на обикновени рогозки. Все още е по-голямата част от населението. Седите там, погледът ви е насочен към стъклената врата към частното крило. Всеки път, когато някой от лекарите се приближи до вратата, тя се отваря за няколко секунди - само за да се затвори отново бързо.
Мартина Мертен
Данни
- Население: 86 милиона (включително 6 милиона в Ханой) (Германия: около 82 милиона)
- Брутен вътрешен продукт (БВП): 65 милиарда щатски долара (Германия: 2 303
Милиарди евро)
- БВП на глава от населението: 756 щатски долара (Германия: 28 211 евро)
- Темп на растеж: 7,8% (2007) (Германия: 2,5%)
- Делът на разходите за здраве в БВП: около 5 процента (Германия 10,6 процента)
- Здравни разходи на жител през 2003 г .: 26 щатски долара на глава от населението (Германия: 2 970 евро)
* Doi Moi означава икономическо обновление. С това партията се отказа от централното си планиране, постепенно премахна колективизацията и въведе реформи на пазарната икономика. Оттогава на чуждестранни компании е разрешено да инвестират във Виетнам. През 1993 г. САЩ вдигнаха своето икономическо ембарго, а през 2007 г. Виетнам се присъедини към Световната търговска организация.