Здравето на човек се формира във вътрематочния живот на болниците и медицинските центрове в Аркадия
Интервю с д-р Оана Челемен, специалист по акушерство и гинекология, заверено от Фондация за фетална медицина - Великобритания
1. Докторе, колко рано бременната жена трябва да отиде при специалист по майчина фетална медицина?
От първия триместър на бременността, от 11-14 седмици, когато се прави сложна оценка на майката и плода за хромозомни аномалии като синдром на Даун, големи фетални структурни дефекти и прееклампсия с ограничение на растежа на плода. В идеалния случай пациентът би се възползвал предварително от ултразвук на жизнеспособността на плода, извършен на 6-10 седмица, на лекуващия акушер или на специалист по майчина фетална медицина, за да потвърди променящата се бременност и да извърши точно датиране на бременността, особено в случай на жени с нередовни менструации.
На 11-14 седмици повечето бременни жени ще бъдат класифицирани като лица с нисък риск от усложнения на бременността и само малка част ще бъдат избрани като изложени на висок риск.
В нискорисковата група броят на медицинските посещения може да бъде значително намален до три: едно на всеки 20 седмици за оценка на анатомията, растежа на плода и риска от преждевременно раждане; друг на 32-37 седмици, за да се оцени състоянието на плода и да се определи най-доброто време и метод на раждане; последният - на 41 седмица, за малкото жени, които достигат тази гестационна възраст.
Високорисковата група ще се възползва от интензивно наблюдение на бременността, извършено от специалиста по майчина фетална медицина; тя установява персонализирана стратегия за разследване, специфична за патологията на всеки отделен случай, както по отношение на ритъма, така и на съдържанието на антенаталните контроли, необходими за правилното наблюдение на бременността.
Това е новият модел на пренатална грижа, доказан като най-ефективен за подобряване на резултатите от бременността, базиран на комплексната оценка на майчино-феталния риск от 11-14 седмици.
2. Фактът, че Аркадия отвори център за майчина фетална медицина, беше добра новина за нашите родилки и по принцип за всички бременни жени, независимо от майчинството, избрано за раждането. Защо това беше вдъхновено решение?
На първо място, защото в Аркадия медицинските услуги, специфични за родилния дом, се допълват от тази усъвършенствана предродилна помощ, в съответствие с международните стандарти. Що се отнася до мен, чрез сертифицирането, издадено от Фондацията за фетална медицина във Великобритания, аз извършвам целия набор от медицински процедури за оценка на риска при бременност. Като цяло, чрез ранната диагностика на вродени дефекти и ранното прогнозиране на тежка прееклампсия, ограничаване на растежа на плода и преждевременно раждане, ще можем да идентифицираме случаи на бременност, които са сложни или са с висок риск от такива сериозни усложнения. За пациентите в такива ситуации сътрудничеството между майката и феталния лекар осигурява оптимални условия за ефективно управление на високорискови бременности.
3. Генетичните заболявания могат да бъдат открити навреме и рисковете от бременност да бъдат оценени рано. Как да убедим бъдещите родители да се възползват от майчино-феталната медицина?
Точната информация за риска от всяка бременност за първите три причини за неонатална смъртност и заболеваемост: вродени дефекти, ограничаване на вътрематочния растеж на плода (от тежка прееклампсия) и недоносеността е изключително ценна за бъдещите родители, тъй като те ще се възползват от индивидуализираното поведение. специализирани в получаването на възможно най-добрия резултат от текущата задача.
Днес изследването с ултразвук е основният компонент на управлението на здравето на майката и плода, с основната цел да се получат напълно здрави семейства. В същото време пренаталната диагностика на фетални аномалии струва безкрайно по-малко от раждането и дългосрочната подкрепа на дете с увреждане; материалните разходи, наложени от грижите му, в различни етапи от живота, се поемат от семейството и обществото, без никаква полза, а емоционалните разходи са неизчислими. Инвестирането в комплексно изследване на бременността от първия триместър по този начин става много изгодно, включително на ниво обществен „законопроект“, поради което винаги ще се застъпвам за национална програма за предродилен скрининг, съобразена с днешните международни стандарти.
Семейството и обществото напредват само чрез здрави и способни хора - и това са качества, които се получават от вътрематочния живот. Това е основна тема за размисъл, както за семейството, така и за управляващите.
4. Какво Ви накара да специализирате в майчино-феталната медицина?
На първо място, фактът, че областта има някои важни атрибути за мен: тя е много актуална и се развива изключително бързо, като се движи от интензивни изследвания, се основава на усъвършенствана техника на ултразвуково изследване и като сбор от всички знания проведено днес върху патологията на майката и плода, допринася за ранното идентифициране и ефективно управление на високорисковите бременности.
Мисля, че желанието на всеки акушер, и моят едновременно, е да почувствам, че имам пряк принос за правилното протичане на бременността и раждането на здрави деца, а майчино-феталната медицина ме поставя практически в челните редици на здравето които могат да се появят при бременната жена и плода.
5. Правихте стаж в Лондон под ръководството на този, който основава първия Център по майчина и фетална медицина във Великобритания и който очерта тази дисциплина като отделна медицинска специалност. Как беше този опит под ръководството на професор Кипрос Николаидес?
Изключително взискателен. С интензивна програма от специализирано теоретично изучаване и много практики от най-високо ниво. С взискателен режим на обучение, много добре структуриран, който изискваше да се представяме без прекъсване или изключение, но който вместо това ни дава неограничен достъп до последните постижения в световните изследвания в областта. При продължително излагане на огромен брой нормални и патологични случаи на майката и плода, включително много редки форми на необичайна бременност. Въпреки че работният график беше особено интензивен, никога не бях възнаграден за значителните усилия. Като красиво момче в историята се върнах с чувството, че научих за един ден цели седем в други и за една година цели десет в други.
6. Защо избра да се върнеш в Румъния, а не да практикуваш в Англия?
Трябваше да се върна! В Румъния се изчислява, че годишно се раждат 2500-3000 деца с тежки увреждания, от които 1000-1200 имат тежки сърдечно-съдови малформации, които изискват неонатално хирургично разрешаване. Интервенции от този тип могат да се извършват само в около половината от случаите, в центровете на Търгу Муреш и Букурещ, и социалното и семейното въздействие на тази ситуация е голямо.
Следователно страната ни се нуждае от специалисти по майчина фетална медицина; мислете, че в Англия всяко отделение по акушерство в която и да е болница включва такива специалисти. В Румъния все още нямаме национална скринингова програма за синдром на Даун, докато във Великобритания тя е въведена през 80-те години като биохимичен (тройно/четворно изследване) и ултразвуково скриниране през второто тримесечие и през 90-те години като скрининг от първия триместър, като се основава на измерване на нухалната полупрозрачност (нухална гънка) и биохимично тестване на два хормона в майчината кръв (двоен тест).
Имайте предвид, че от 1997 г. Кралският британски колеж по акушерство и гинекология препоръчва скрининг през първия триместър въз основа на измерването на нухалната гънка да се извършва само от лекари, сертифицирани от Фондацията за фетална медицина и редовно проверявани за коректност. всички извършени измервания. Решението е взето от Националните дружества по акушерство и гинекология на Обединеното кралство и други европейски страни (Австрия, Германия, Италия, Кипър), както и Австралия, САЩ и Канада. Румъния трябва бързо да премине през стъпките, които я отделят от процедурните стандарти на напредналите държави, стига тези системи да са доказали своята ефективност и да са имали видимо въздействие върху здравето на цялото население.
По този начин се върнах в страната със специализирания опит, натрупан в Лондон, като бях готов да предложа на пациентите си скрининг през първия триместър за фетални аномалии и ранно прогнозиране на усложнения при бременност, основни компоненти на най-модерния модел на антенатална грижа. В цяла Румъния прилагането на национална програма за скрининг днес не е евтино, но би било изключително изгодно в дългосрочен план. Чрез значително намаляване на честотата на новородените с дефекти, ние всъщност бихме направили стратегическа инвестиция в здравето на бъдещите поколения и следователно в прогреса на румънското общество.