Здравен портал за чернодробна енцефалопатия

Чернодробната енцефалопатия (HE) е потенциално обратима (регресивна) дисфункция на мозъка, причинена от недостатъчна детоксикационна функция на черния дроб. Това е резултат от остра чернодробна недостатъчност или хронично чернодробно заболяване (напр. Чернодробна цироза). Това води до увеличаване на концентрациите на различни v.a. невротоксични вещества в организма, които увреждат нервите. Тук важна роля играе по-специално амонякът. Това може да доведе до различни форми на нарушено съзнание.

При минимална чернодробна енцефалопатия (MHE) на пръв поглед не се забелязват симптоми. Невропсихологичните тестове обаче вече могат да открият нарушения на възприятието и мисленето. При тежки случаи чернодробната енцефалопатия може да бъде фатална.

Какви са причините за чернодробната енцефалопатия?

Чернодробната енцефалопатия се причинява от увреждащи нервите вещества, които не могат да бъдат разградени поради увреждане на черния дроб (напр. Чернодробна цироза, възпаление на черния дроб - хепатит). В допълнение към амоняка, тези вещества включват меркаптани, късоверижни мастни киселини и феноли. Дори ако кръвта от коремните органи постъпва в циркулацията на тялото чрез венозни връзки, заобикаляйки черния дроб, невротоксичните вещества могат да попаднат в мозъка. Такива венозни връзки се наричат портосистемни шунтове (връзки с късо съединение). Те възникват главно с портална хипертония (портална хипертония) най-вече с чернодробни заболявания като чернодробна цироза или с тромбоза на порталната вена. Терапевтична връзка с късо съединение (шънт) за лечение на портална хипертония също може да бъде причина.

Увреждащите нервите вещества водят до дисбаланс на пратените вещества в мозъка (невротрансмитери). Има и промени в техните места на свързване (невротрансмитерни рецептори). В допълнение към чернодробните заболявания, други фактори обикновено водят до влошаване на мозъчните функции.

Благоприятни фактори за развитието на чернодробна енцефалопатия са:

Инфекции,
Стомашно-чревно кървене,
някои успокоителни лекарства като успокоителни или хапчета за сън (напр. бензодиазепини),
водни лекарства (диуретици),
Бъбречна недостатъчност,
повишен прием на протеини,
Запек (запек),
Липса на течност (хиповолемия),
Хипокалиемия (нисък калиев серум в кръвта),
метаболитна алкалоза (преобладаване на основни вещества - високо рН - в кръвта),
Хипоксия (липса на кислород) също
Хипогликемия (ниска кръвна захар).

Забележка При деца на възраст до дванадесет години приемът на ацетилсалицилова киселина (ASA) в случай на вирусни инфекции може да доведе до тежко увреждане на черния дроб (синдром на Reye). Не е необичайно това да доведе до чернодробна енцефалопатия.

Какви симптоми могат да се появят?

Как се поставя диагнозата?

След като вземе медицинската история и физическия преглед, лекарят ще постави подозирана диагноза. Ако картината не е напълно ясна, често се извършва образно изследване на мозъка с помощта на компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). По този начин могат да бъдат изключени други заболявания на мозъка.

Чернодробно заболяване може да се определи чрез кръвен тест. Степента на заболяването и някои от причините за чернодробната енцефалопатия също могат да бъдат определени чрез кръвни тестове. Важна лабораторна стойност при диагностицирането на чернодробна енцефалопатия е нивото на амоняк.

Извършва се и електроенцефалография (ЕЕГ). Освен това могат да се използват различни невропсихологични тестове - дори при съмнение за минимална чернодробна енцефалопатия. С тези тестове могат да бъдат открити ограничени сетивни възприятия, както и психични разстройства (когнитивни способности), психологически промени и нарушения на двигателните последователности (психомоторни способности).

За да се изясни причината (ите) на чернодробната енцефалопатия, може да са необходими някои допълнителни изследвания (например ултразвук, компютърна томография на коремната кухина или чернодробна биопсия).

Как се прави лечението на чернодробна енцефалопатия?

Препоръките за пациенти с цироза и чернодробна енцефалопатия включват лечение на отключващи фактори, лекарствени терапии и диетични мерки.

На първо място са лечението на благоприятните фактори и - ако е необходимо - интензивно медицинско лечение.

Чревните бактерии могат да произвеждат амоняк. Следователно антибиотиците намаляват броя на бактериите в червата. За тази цел се използват антибиотици, които действат само в червата, а не в цялото тяло, когато се приемат през устата (през устата). Те включват рифаксимин, неомицин и метронидазол.

Флумазенил е вещество, което действа върху централната нервна система и, когато се прилага през вената, може да доведе до краткосрочно подобрение на състоянието на пациенти с чернодробна енцефалопатия.

Достатъчният и редовен прием на калории с нисък прием на протеини е особено важен. Препоръчва се лека храна преди лягане. Приемът на L-орнитин-L-аспартат или цинк в случай на недостиг на цинк може да има положителни ефекти.

Трансплантацията на черен дроб често може да доведе до бързо подобряване на общото състояние на засегнатото лице. През повечето време обаче промените в интелектуалното представяне и емоционалните оплаквания не регресират напълно. Кои пациенти ще се възползват от чернодробна трансплантация зависи от много индивидуални фактори.

Профилактика за рискови пациенти и профилактика на рецидив след остър епизод:

Въздържайте се от алкохол и други вещества, които са вредни за черния дроб;
Избягване на някои диуретични лекарства (тиазидни диуретици) или някои хапчета за сън и успокоителни (бензодиазепини);
Ваксинация срещу хепатит А и В;
диета с ниско съдържание на протеини;
Лактулоза;
евентуално рифаксимин;
Цинк, фолиева киселина и други витамини и микроелементи, ако има съответния дефицит;
евентуално пробиотици и аминокиселини с разклонена верига.

Кого да попитам?

Диагнозата и лечението на чернодробна енцефалопатия поради чернодробна цироза са възможни в следните съоръжения:

Забележка В случай на неясно нарушено съзнание, трябва незабавно да се извика линейка (тел. 144 или 112) или да се посети болница.

Как ще бъдат възстановени разходите?

За някои нелекарствени лечения (напр. Физикална терапия) - в някои случаи само когато е достигнато определено ниво - може да се наложи одобрение от доставчика на здравно осигуряване.

За определени услуги (напр. Медицински и медицински средства) - в зависимост от доставчика на здравно осигуряване - се предоставят съвместни плащания за пациентите. Повечето доставчици на здравно осигуряване предоставят разрешение, понякога в зависимост от вида на медицинската помощ. Таксата за рецепта трябва да се плати за лекарства по „рецепта в брой“. За повече информация относно съответните разпоредби, моля, свържете се с вашия доставчик на здравно осигуряване, напр. можете да намерите на уебсайта за социално осигуряване.

Използваната литература може да бъде намерена в библиографията.

последно актуализиране на 30.11.2018
Одобрено от редакторите на здравния портал
Последна експертиза от Унив.-проф. Д-р Michael Gschwantler Към групата от експерти